«Совершенно очевидно, что в России со здравоохранением дело дрянь»

Иван Грачев: «Надо четко принимать решения, и не только в сфере здравоохранения. Так, если ЕГЭ приводит к дебилизации детей, надо ЕГЭ отменять» Фото: «БИЗНЕС Online»

Смертность в Москве некоторое время еще будет расти

Понятно, что и четвертая, и пятая волны ковида идут по всему миру, а не только по России. А хороших моделей, в которых естественным образом появляются четвертая и пятая волны, сегодня в мире нет. Я себе и соратникам по науке обещал, что до Нового года сделаю такую модель, но пока немножко не успеваю. Тем не менее думаю, что да, сделаю.

На графике 1 показана Москва.

График 1 Москва, 04.11.2021 (заболевшие — красная кривая, выздоровевшие — синяя, умершие — желтая, эта цифра умножена на 100)

Из этого графика прямо следует, что в столице максимум четвертой волны по числу заболевших уже прошел, она идет на спад. Дальше из этих же волн и из корреляционной зависимости следует, что смертность некоторое время, где-то около 20 дней, еще будет или держаться на достигнутом уровне, или расти, а дальше тоже начнет снижаться.

По России картина показана на графике 2.

График 2. Россия, 04.11.2021

Здесь видно отставание от Москвы по фазе, по всем этим волнам, примерно на 2–4 недели. Что это означает? Что по числу заболевших Россия до середины ноября перейдет максимум. И по смертности до конца ноября или в худшем случае в первой декаде декабря тоже пойдет вниз.

На этих графиках, на мой взгляд, чрезвычайно важно сравнить красные (число заболевших в день) и желтые (число умерших в день, умноженное для контрастности на 100) кривые. Их соотношение может служить мерой эффективности нашего здравоохранения. Характерно, что в целом по России как минимум в разы реальная смертность хуже, чем в Москве. Это означает, что здравоохранение в нашей стране тоже в среднем в разы хуже, чем в столице.

Для сравнения: график 3, Израиль.

График 3. Израиль, 04.11.2021

Масштаб тот же, и хорошо видно, что желтая (смертность) кривая повсюду ниже, чем красная (число заболевших). Т. е. реально здравоохранение в Израиле в разы лучше, чем в Москве, как минимум в 2 раза. Это очень важно в связи с тем, что как раз сейчас Госдума РФ обсуждает бюджет на следующий год и трехлетний. Наверное, многие обратили внимание, как президент Владимир Путин выступил на заседании глав G20 в Риме — что мы такие ответственные, делаем на 2021 год профицитный бюджет. Формально планируется примерно 1,5 трлн рублей профицита — и это притом что сокращаются федеральные расходы на здравоохранение, которое, как показала эпидемия, в России в целом просто в разы хуже, чем в странах с хорошим здравоохранением. Цифры называть не буду, потому что после поправок, которые планируют некоторые депутаты, что-то изменится. Но факт такой — федеральные (а только они могут исправить ситуацию в регионах) затраты на здравоохранение сокращаются в следующем году по сравнению даже с текущим. Это общий вывод, чрезвычайно неприятный, но вокруг которого еще можно пободаться в Думе при обсуждении бюджета. Вероятность поправок, может быть, и не очень высокая, но биться за это стоит.

Вакцинацию вовсе необязательно делать тотально для всех

Это факты общего характера. А факты частного характера вот какие — на графике 4 показана корреляция, которая в принципе позволяет утверждать, что волны эпидемии имеют определенный период, он недетерминированный.

График 4. Москва, 04.11.2021, автокорреляция заболевших

Здесь видно, что период — примерно 180 дней, максимум кривой как раз в районе 180 дней. Это означает в бытовом плане, что на Новый год страна, скорее всего, будет в нижней части графиков 1, 2, 3 — и по заболеваемости, и по смертности. Для меня лично от оценки графика 4 зависит, смогу или нет я поехать в Санкт-Петербург праздновать Новый год. И я уверен, что ситуация в новогодние праздники для России будет удовлетворительной, все максимумы и по заражаемости, и по смертности уже пройдут.

Что дальше? Еще раз приведу график 5, который я как-то уже показывал.

График 5. Корреляция с лагом между заболевшими и выздоровевшими

Он говорит о том, что если бы даже на локдаунах людей загнали в одиночные камеры на неделю, на 14 дней, то это ровным счетом ничего бы не изменило. Да, какую-то паузу в потоке больных в реанимацию это может дать. Если захлебывается регион, такое можно применить. Но тогда надо локдаун не 14-дневный, а больше. Но в среднем для страны это абсолютно бесполезная мера. Как и ее продление еще на неделю. Потому что человек выйдет из «одиночных камер» больным и заражающим других. А если учесть, что людей все-таки загоняют не в одиночные камеры, а в лучшем случае в семью (не в лучшем — в какие-то коллективы), то и месячный, и полуторамесячный локдаун — меры бесполезные. Они в целом на течение эпидемии никакого значимого влияния оказать не могут.

Вывод, соответственно, такой — если мы действительно хотим справиться с этой эпидемией, понимая, что в среднем каждые 180 дней рождается новый штамм, который все иммунитеты фактически обнуляет, то надо проводить быстрое и решительное обязательное вакцинирование некоторых групп граждан. Я уже говорил, что и карантины надо делать длинными, но для отдельных отраслей. Так же и вакцинацию вовсе необязательно делать тотально для всех, но для определенных групп. Это, например, чиновники и депутаты, работники транспорта и магазинов, врачи и учителя. Если эти группы граждан вакцинируются быстрее, чем за 180 дней, то такого вполне достаточно, чтобы дальше никаких волн не было.

Думаю, часть регионов так и поступит. Федеральный центр все-таки не рискнул принять на эту тему ни указов, ни законов, т. е. на самом деле не хочет брать на себя ответственность. Но часть региональных руководителей такие решения принимают — вводят обязательную принудительную вакцинацию для отдельных групп граждан, наиболее опасных с точки зрения распространения заражений в эпидемию.

Поэтому дальше Россия разобьется на куски — те регионы, которые это сделают, следующей волны иметь не будут, а те, которые не сделают, примерно через 180 дней получат следующую волну, более мощную. Потому что, судя по всему, заразность и смертность слегка растут.

«Израиль получил мощную четвертую волну. Это означает, что реально эффективность вакцины Pfizer меньше, чем 180 дней» Фото: «БИЗНЕС Online»

Ситуация совершенно шизофреническая

О вакцинах. Израильский график 3 напоминает о том, что эта страна уже на стадии третьей волны имела формальный коллективный иммунитет. Т. е. число вакцинированных Pfizer там было достаточно для коллективного иммунитета. Тем не менее Израиль получил мощную четвертую волну. Это означает, что реально эффективность вакцины Pfizer меньше, чем 180 дней. У «Спутника V», вероятно, больше, если судить по тому, что докладывает глава центра им. Гамалеи Александр Гинцбург, по тому, что пишут специалисты других стран. Тем не менее слышны рекомендации: все равно после 6 месяцев надо делать ревакцинацию. Чего, кстати, сам я еще не сделал. Хочу подождать, пока эта волна в Москве схлынет, чтобы не идти в больницу в самый разгар эпидемии.

На мой взгляд, экспериментальных фактов, для того чтобы правильно победить эпидемию ковида, более чем достаточно. А дальше начинаются управленческие решения. Частные, для своей семьи: вакцинироваться – не вакцинироваться, если да, то когда именно, куда можно ехать отдыхать на Новый год… И общие решения — по организации здравоохранения. Совершенно очевидно, что в России со здравоохранением дело дрянь. И связано это, конечно, с дурацкими «оптимизациями», которые у нас проводились. А сейчас картина вообще дикая — в стране так и не поставили под сомнение «оптимизацию» здравоохранения, которая заставляла сокращать врачей и закрывать лечебные учреждения, например больницы в муниципалитетах, сельские ФАПы — фельдшерско-акушерские пункты… При этом одновременно идут околонациональные программы, на которые тратится куча денег, типа «Сельский доктор» и пр.

Ситуация совершенно шизофреническая. Надо четко принимать решения, и не только в сфере здравоохранения. Так, если ЕГЭ приводит к дебилизации детей, надо ЕГЭ отменять. Если вся «оптимизация» здравоохранения, все эти отмены штатов и смет привели к плачевному результату, нужно это признавать, отменять и восстанавливать сметы и штаты, базовые функции здравоохранения, нормально его финансировать.

Графики предоставлены Иваном Грачевым.