«Сейчас молодым считается человек до 43 лет. Это замечательно, но к репродуктивной системе такое отношения не имеет, первого малыша лучше рожать в 23–25 лет», — уверяет главный репродуктолог минздрава Татарстана Фирая Сабирова. Пока дамы строят карьеру, подрастает процент бесплодных пар, а ЭКО, даже если в 39% случаях и проходит удачно, не дает стопроцентной гарантии, что ребенок родится. В большом интервью «БИЗНЕС Online» ко Дню репродуктивного здоровья Сабирова рассказала, где в республике резервы рождаемости, нужно ли пить БАДы, почему дурные мысли могут помешать беременности, а заодно объяснила, вреден ли подогрев сидений в машинах.
Фирая Сабирова: «Яркий тренд последних 10–15 лет — рост доли мужского бесплодия. Раньше в структуре бесплодного брака он занимал 15−17 процентов, сейчас — 30 процентов»
«Бесплодие неясного генеза — самый сложный диагноз: вроде бы все хорошо, а беременности нет»
— Фирая Маратовна, два года назад 15−17 процентам супружеских пар в Татарстане ставили диагноз «бесплодие». Какая ситуация с репродуктивным здоровьем в республике сейчас?
— Увы, бесплодных пар меньше не становится, их доля сегодня — на уровне 17−20 процентов. Это почти каждая пятая пара. Но это, к сожалению, неточная статистика, потому что пациенты обращаются в разные клиники, переезжают в другие регионы. Не все становятся в лист ожидания на ЭКО с диагнозом «бесплодие» по месту жительства. Поэтому реальный процент может быть выше.
В то же время количество пар в листе ожидания за последние три-четыре года уменьшилось. Но это скорее техническое снижение. И связано оно в первую очередь с изменениями критериев вхождения в программу по ОМС после 2020 года, когда в приказе минздрава России появились ограничения, связанные с определенными показателями здоровья женщины.
Ежегодно мы ставим на учет до 500 супружеских пар с диагнозом «бесплодие».
Яркий тренд последних 10−15 лет — рост мужского бесплодия. Раньше в структуре бесплодного брака он занимал 15−17 процентов, сейчас — 30 процентов. И сегодня структура бесплодия выглядит примерно так: 30 процентов — чисто женский фактор, 30 процентов — чисто мужской, еще 30 процентов — когда проблемы есть у обоих партнеров. Оставшиеся 10 процентов — бесплодие неясного генеза. Самый сложный диагноз — когда у обоих партнеров нет явных причин для бесплодия, а беременность не наступает
За последние пять лет в структуре бесплодия увеличилось количество возрастных пар. Это, с одной стороны, результат отсроченного материнства, когда женщина по разным причинам откладывает беременность, с другой — это могут быть повторные браки, когда у супружеской пары уже есть дети, но они хотели бы иметь общего ребенка.
— Но в 90 процентах случаев причины бесплодия понятны? Они как-то меняются с течением времени?
— Еще несколько лет назад наиболее частой причиной был трубный фактор бесплодия — когда из-за воспалений, перенесенных абортов нарушалась проходимость маточных труб. Сейчас такого меньше, но увеличилось количество эндокринных проблем, нарушений овуляции. Причин много, от генетических факторов, которые женщина получает от матери, до экологии, стрессов, образа жизни — здесь все индивидуально.
Если глобально, бесплодие — это заболевание приобретенное, зависящее от образа жизни, включающее в себя питание и уровень физической активности, от стресса, который стал уже неотъемлемой частью нашей жизни. Очень важно репродуктивное поведение — начало половой жизни, количество партнеров. Ну и немаловажно влияние окружающей среды. Сейчас много исследований проводится на предмет влияния факторов внешней среды на репродуктивную функцию.
Доказано, что загрязнение воздуха, температурный режим, пестициды и многое другое, что окружает нас ежедневно, пагубно влияет на фертильность, особенно у мужчин.
Растет влияние психологического состояния женщины на бесплодие, и поэтому сейчас активно развивается такое направление, как репродуктивная психология. Во многих клиниках в штате есть перинатальный психолог, и зачастую для наступления долгожданной беременности бывает достаточно грамотно проведенной консультации этого специалиста.
— Психологические установки могут настолько серьезно повлиять на возможность зачатия?
— Конечно! Например, гормон стресса кортизол блокирует рецепторы прогестерона. А прогестерон — гормон, который, в свою очередь, отвечает в том числе за то, чтобы эмбрион имплантировался в матку. Поэтому очень важно, как настроена на беременность женщина, насколько она готова к ней. И даже если есть желание забеременеть, при более детальном разговоре можно выявить подводные камни, которые будут мешать наступлению беременности.
Ведь бесплодие — это заболевание, которое не проявляется физически: у женщины ничего не болит, она ходит на работу, живет обычной жизнью, но беременность не наступает. И тогда включается психологическая составляющая проблемы, появляются мысли: «Я какая-то не такая», «Со мной что-то не так». Эти мысли растут как снежный ком. Такой фон очень осложняет и без того непростое лечение бесплодия. Поэтому перинатальный психолог и репродуктолог очень часто работают, что называется, рука об руку.
«Если глобально, бесплодие — это заболевание приобретенное, зависящее от образа жизни, включающее в себя питание и уровень физической активности, от стресса, который стал уже неотъемлемой частью нашей жизни»
— Предпосылок к улучшению ситуации в части репродуктивного здоровья нет?
— Очень хотелось ответить, что есть, но пока говорить об этом рано. Поэтому и нужны программы, направленные на сохранение репродуктивного здоровья! Отлично, что с прошлого года в диспансеризацию включили оценку репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Первый год показал наши слабые места, особенно в части диспансеризации мужчин: не хватает специалистов, возможности проводить лабораторные исследования. Но я уверена, что очень скоро мы сможем решить все эти проблемы и это направление будет работать в полную силу.
Проблема в другом: пациенты не готовы к этому. Нет у нас, к сожалению, культуры планирования беременности, многие очень приблизительно представляют себе, что такое прегравидарная подготовка. В лучшем случае знают, что нужно принимать фолиевую кислоту. Молодым людям кажется, что если нет никаких жалоб, то все должно быть нормально. Но жизнь показывает, что это не так.
В течение трех лет в Татарстане работал проект «Сертификат молодоженов», когда супруги бесплатно могли провести оценку репродуктивного здоровья.
Только 20 процентов пар, которые прошли обследование, были физически готовы к рождению ребенка, остальным 80 процентам нужно было дообследование, а некоторым и лечение. Иначе риск потери беременности или патологии у малыша будет очень высоким.
Это подтверждает и статистика прерываний беременности: половина всех самопроизвольных абортов происходит из-за воспаления, анемии, проблем с щитовидной железой и так далее. К слову, 30 процентов женщин страдают анемией в той или иной степени. Она может никак не проявляться, но во время беременности она обязательно даст о себе знать: анемия вызывает у плода кислородную недостаточность, повышает риск развития патологий у малыша.
То же самое инфекции, онкология. Лечить инфекцию во время беременности — все равно что тушить пожар из ведра: врачи сильно ограничены в препаратах. В случае онкологии речи о сохранении беременности практически не идет, задача — спасти мать. А всего-то нужно было провести обследование перед беременностью.
— С чекапами и консультацией со специалистами понятно. А есть ли какие-то факторы, которые человек может подкорректировать в повседневной жизни, чтобы сохранить фертильность? Например, многие говорят, что подогрев сидений в машине вреден…
— Очень частый, кстати, вопрос о подогреве сидений. Безусловно, это очень полезная опция в машине, потому что садиться на холодное никому не полезно. Фактор охлаждения негативно сказывается, например, при хроническом цистите. Я думаю, этот вопрос больше волнует мужчин, потому что для них действительно перегрев наружных половых органов вреден. Отсюда частая рекомендация андрологов — не злоупотреблять посещением сауны. Что касается подогрева сидения в машине, то все должно быть в меру. Я не думаю, что кто-то сидит часами на горячем сидении.
«Конечно, ЭКО — наиболее востребованный метод, потому что самый эффективный»
«Очередей на ЭКО по ОМС практически нет»
— Очевидно, что спрос на вспомогательные репродуктивные технологии будет расти. Какие методы в Татарстане доступны, какие наиболее востребованы?
— Все вспомогательные репродуктивные технологии доступны — от стимуляции овуляции и инсеминации до экстракорпорального оплодотворения. Конечно, ЭКО — наиболее востребованный метод, потому что самый эффективный. У инсеминации эффективность, например, не более 18 процентов, а у ЭКО — 38–39 процентов. Все потому, что в стандартной процедуре ЭКО выше шанс получить здоровый эмбрион, который приживется.
Чтобы у молодой женщины получить один генетически здоровый эмбрион, нужно как минимум 5−6 яйцеклеток для отбора, а у женщины после 40 лет — уже 20 клеток!
Но, даже если у женщины нет своих яйцеклеток или, скажем, у мужчины нет сперматозоидов, проблема решается донорским материалом. Если же пациентка в силу каких-то обстоятельств не может выносить беременность, мы предлагаем суррогатное материнство. Вариантов различных программ лечения на базе технологии ЭКО множество, все в Казани и в Татарстане доступны.
— Причем не только платно, но и по ОМС, если говорим об ЭКО. Сколько в среднем квот на процедуру выделяется в республике, хватает ли их на всех желающих?
— Ежегодно в республике выделяется около 2,5 тысячи квот. Период ожидания составляет от 8 до 10 месяцев. Это время, как правило, уходит на то, чтобы подготовиться к началу программы. Некоторым требуется проведение дополнительного лечения и подготовки, в том числе, как я уже говорила, помощь перинатального психолога.
Некоторые пациенты не хотят ждать или не попадают под критерии лечения по ОМС, и у них есть возможность провести лечение на платной основе. Если собрать количество пациентов, которые провели программу ЭКО в Татарстане, а у нас работают 8 клиник, то за 2024 год было проведено 7,5 тысячи процедур. В результате в республике родились больше тысячи детей.
Предвижу вопрос: почему при эффективности 38 процентов детей не 2,5 тысячи? Дело в том, что 38 процентов — это наступление беременности, то есть имплантации эмбриона. Но есть еще показатель вынашивания беременности, а он составляет после ЭКО около 70 процентов. То есть беременность нужно не просто получить, а еще и выносить.
— В условиях борьбы за каждого ребенка увеличение количества квот выглядит недооцененным резервом поднятия рождаемости…
— Как я уже сказала, эффективность ЭКО не стопроцентная, и, к сожалению, потери на этапе уже наступившей беременности тоже достаточно высокие. Тем не менее мы посчитали, что в 2024 году вклад ЭКО технологии в рождаемость в республике составил 2,8 процента. Это достаточно высокий процент, потому что в РТ один из самых высоких показателей эффективности ЭКО среди субъектов ПФО. Поэтому, даже если на первый взгляд количество рожденных детей после ЭКО кажется небольшим, тем не менее это определенный вклад в рост рождаемости.
И, кроме того, в нашей республике есть еще одна точка роста. Как я уже говорила, с 2020-го появились ограничения для возможности провести лечение по программе ОМС, связанные с уровнем резерва яичников у женщины, определяемые гормоном АМГ. Уровень этого гормона ниже 1,2 нанограмм на миллилитр не позволяет получить квоту на бесплатное лечение. Но есть женщины, у которых уровень гормона — 0,9–1,0, и у них прекрасные шансы на наступление беременности.
Для этой категории пациентов в Татарстане с 2019 года в течение пяти лет была программа «Софинансирование лечения методом ЭКО». За этот период мы пролечили более 3 тысяч супружеских пар, и у нас родились более тысячи детей. Эта программа, которая была реализована при поддержке раиса республики Рустама Минниханова, абсолютно уникальная, не имеющая аналогов в России, вызывающая чувство зависти у наших коллег из других регионов. Мы очень надеемся, что в этом году данная программа будет продолжена.
— Доля пар, которые вынуждены прибегать к донорам, увеличивается?
— Да. Основная причина — опять-таки отсроченное материнство. Недавний случай: пациентка 42 лет, поздно вышла замуж, задумались о детях. Сделала три программы ЭКО, но безуспешно. И мы понимаем, что с ее яйцеклетками работать невозможно. В результате было принято решение делать программу с донорскими яйцеклетками. Таких пациентов, к сожалению, немало. Но в этой истории есть еще один нюанс, который, возможно, поможет другим женщинам, откладывающим решение стать мамой. Пациентка сказала, что, если бы знала, что так будет, заморозила бы яйцеклетки в молодости.
Это, кстати, еще одна технология, которая становится популярной: заморозка яйцеклеток давно превратилась в рутинную историю, хотя сама технология достаточно молодая, пришла к нам недавно. В Москве сейчас запущен проект по сохранению репродуктивного здоровья населения, который заключается в оценке репродуктивного здоровья и бесплатной криоконсервации яйцеклеток молодых женщин, не планирующих в ближайшее время беременность. Думаю, что если проект «выстрелит», то будет тиражироваться на регионы России.
Отложенное материнство — это, конечно, негативная история с точки зрения здоровья женщины. И мы не должны ее популяризировать. Беременность в 25 лет и 35 лет — это не одно и то же. Но такова реальность жизни, и задача системы здравоохранения — дать возможность женщине сохранить ее репродуктивной потенциал, чтобы стать матерью.
«Первого малыша лучше рожать в 23–25 лет. Это самый оптимальный возраст для первого ребенка, поскольку в этом возрасте организм женщины готов к материнству физически, ресурсы на пике»
— Когда вообще оптимально с точки зрения женского здоровья рожать первого ребенка?
— Данные социологических опросов показывают, что многие женщины хотели бы родить и двоих, и троих детей. И если такие планы есть, то первого малыша лучше рожать в 23–25 лет. Это самый оптимальный возраст для первого ребенка, поскольку в этом возрасте организм женщины готов к материнству физически, ресурсы на пике. Сейчас же средний возраст рождения первенца — 29 лет. По факту доля женщин, которые приходят за первенцем в 35–40 лет, растет, но чем будущая мама старше, тем выше вероятность того, что без помощи репродуктологов она не обойдется и что беременность пройдет под грифом «беременность высокой степени риска».
Есть еще один интересный момент. Женщина сейчас выглядят молодо, хорошо себя чувствует. Она в 30 лет смотрит в зеркало и думает, что жизнь только начинается, все впереди.
ВОЗ регулярно обновляет пороги молодого возраста, сейчас молодым считается человек до 43 лет. Замечательно, но к репродуктивной системе это отношения не имеет.
Репродуктивная система у нас как была 100 лет назад, такой и осталась: девочки все также рождаются с ограниченным набором яйцеклеток, мы все также не можем повлиять на снижение их количества и качества с возрастом. Поэтому я абсолютно поддерживаю тезис о молодости в 40–50 лет, но, к сожалению, не нужно забывать, что репродуктивный век все так же короток. К тому же надо принимать во внимание, что биологические часы обусловлены генетически, и, например, ранняя менопауза может передаваться от матери к дочери. Соответственно, если в семье есть такой анамнез и есть планы на рождение детей, нужно озаботиться вопросом заранее и, повторюсь, например, подумать о заморозке яйцеклеток.
— Есть теория, что бесплодие достигнет масштабов эпидемии, в том числе и потому, что доля детей, рожденных после ЭКО, в популяции будет расти. Но такие дети могут генетически унаследовать репродуктивные проблемы от родителей. Как вы относитесь к этой теории, видите ли предпосылки к воплощению ее в жизнь?
— Здесь мы можем только предполагать, опираясь на текущие данные. Да, есть проблемы, которые передаются по наследству, например проблемы с овуляцией. Я не берусь назвать точный процент таких проблем, но он точно невысок. Все же в структуре бесплодия превалируют приобретенные факторы, а они генетически не передаются.
Кроме того, известно, что Луиза Браун, первый ребенок, полученный в результате ЭКО, стала мамой естественным путем, у нее двое сыновей. В России первая девочка, рожденная в результате ЭКО, также самостоятельно забеременела и родила двоих детей. Поэтому если ребенок родился в результате ЭКО, то совсем не обязательно, что ему в будущем тоже понадобятся вспомогательные репродуктивные технологии.
«Глядя на своего ребенка, мы должны мечтать о внуках»
«Если будет желание родить ребенка, вопросы карьеры или квадратных метров отойдут на второй план»
— Фирая Маратовна, на ваш взгляд, где еще у нас резервы в повышении рождаемости?
— Я думаю, в воспитании родительства. Только семья может воспитать ребенка в желании стать родителем. Глядя на своего ребенка, мы должны мечтать о внуках. Ведь сейчас парадигма воспитания ребенка — неважно, девочки или мальчика — заключается в том, что мы на первое место ставим образование, профессию, а вопросы создания семьи, рождения детей считаем второстепенными. Я не за то, чтобы девушка сначала родила, а потом думала об образовании. Здесь нужен какой-то баланс, для достижения которого нужна помощь общества, государства. Возможность совмещать рождение ребенка и учебу, воспитание и работу. Ну, и, конечно, нужна популяризация образа счастливой многодетной семьи. Помните американские семейные комедии 90-х вроде «Бетховена», «Один дома», «Дорога домой» и так далее? В большинстве фильмов в семьях по трое детей. Это не случайность, таков был государственный заказ, поэтому красной нитью шел образ счастливой семьи, в которой не менее трех детей.
Мы сейчас в России переживаем демографический кризис, поскольку в репродуктивный возраст вошли девочки, рожденные в 90-х. Это было время демографической ямы, и сейчас попросту снизилось количество женщин репродуктивного возраста. С 2010-х годов началось повышение рождаемости, и к 2030–2035 годам у нас будет шанс улучшить ситуацию, но только в том случае, если сегодняшние подростки захотят стать родителями. Потому что если будет желание, то вопросы карьеры или квадратных метров отойдут на второй план.
Еще один резерв повышения рождаемости — доабортное консультирование и возвращения программ планирования семьи. Признаюсь, я скептически относилась к этой инициативе, считала, что, если женщина решилась на аборт, ее никто не отговорит. Но совсем недавно у меня был личный случай. Позвонили знакомые с вопросом: «Где сделать аборт?» Я удивилась, почему же аборт, начала выяснять. Оказалось, что пара опасалась, что у будущего ребенка могут быть проблемы, так как ребенка они не планировали и, соответственно, не принимали витамины, не сделали анализы, не отказались от алкоголя в отпуске. Я их успокоила тем, что современная диагностика позволяет найти у эмбриона отклонения в развитии достаточно рано и не нужно отказываться от беременности заранее. В итоге малыша они оставили, надеюсь, что в этом году он появится на свет. И таких примеров немало.
По статистике 2024 года, 60 процентов женщин, которые планировали аборт, сохранили здоровую беременность.
Безусловно, доабортное консультирование — большой ресурс. Но, к сожалению, 40 процентов женщин все-таки сделали аборт. Наша задача, чтобы этих 40 процентов тоже не случилось, чтобы не было наступления нежелательной беременности. И здесь как раз нужна и диспансеризация по репродуктивному здоровью, и республиканская программа «Сертификат молодоженов», которые в том числе направлены на то, чтобы консультировать супружеские пары, не планирующие беременность — она всегда должна быть желанной. А если семья пока не готова к рождению ребенка, нам нужно подобрать для каждой супружеской пары тот метод контрацепции, который будет для них безопасен и эффективен, чтобы сохранить репродуктивное здоровье женщины. Если выстроить эту систему, кабинеты доабортного консультирования не понадобятся, но у нас будут кабинеты планирования семьи, в которых подготовят к наступлению желанной беременности
— Как относитесь к явлению блогерства среди врачей? Советы, которые пациенты слышат в соцсетях, помогают вам или мешают?
— Везде и во всем должен быть профессионализм. И, конечно, на медицинские темы разговор должен вести только врач. Я уверена, что здесь должен быть контроль, цензура, если хотите, чтобы люди не попадались на удочку шарлатанам.
Если хороший врач ведет блог, он популяризирует медицину, это хорошо. Наши репродуктологи, например, делятся историями из практики, рассказывают о методиках. И это порой облегчает разговор на приеме у врача, потому что пациент приходит «подготовленный». Проблема еще и в том, что количество подписчиков не равно квалификации врача и не говорит о том, что пост качественный. Но срабатывает психологический эффект.
— Эффект волшебной таблетки?
— Да. К сожалению, мы вот так устроены: не идем на диспансеризацию, не делаем анализы, это же сложно, требует усилий. Куда проще почитать блог, сделать какой-то волшебный коктейль в надежде, что он поможет забеременеть.
Но не все модные веяния вредны. Например, нутрициология все больше входит в профессиональную сферу: гинекологи, репродуктологи проходят обучение, и это помогает им в работе. Нутрициология предполагает комплексный подход к лечению организма, и бывает, что достаточно коррекции отдельных показателей, например уровня общего белка, чтобы получить долгожданную беременность.
Наш организм — чрезвычайно умная машина. Вот очень простой пример того, как работает наш организм: нарушения менструации у женщины во время стресса. Очень многие женщины сталкиваются с этим. Организм «выключает» эту функцию, потому что она ему для выживания не нужна. О какой беременности можно говорить, когда есть угроза для здоровья?
То же самое происходит при различных метаболических нарушениях в организме. Не хватает каких-то витаминов? Или гормонов? Организм говорит: «Стоп! Условий для беременности нет. Я не готов!» Поэтому сейчас разрабатываются программы подготовки к беременности, лечению бесплодия с учетом нутрициологии: сначала с помощью определенных витаминов, минералов мы приводим в норму психоэмоциональную сферу, потом проводим детокс организма, после этого мы насыщаем его определенными витаминами, минералами и так далее. И только после этого начинаем лечить бесплодие и готовиться к беременности.
— То есть БАДы, в том числе комплексы для повышения фертильности, действительно могут помочь?
— Конечно. Но принимать их надо не потому, что «подруга пропила, и ей помогло». Сначала должна быть диагностика, а БАДы, витамины должны применяться по показаниям. Поэтому я и говорю опять про диспансеризацию, которая даст возможность провести первичную диагностику организма. Кстати, я предлагаю называть диспансеризацию чекапом. Для молодых это более привычное слово, которое они принимают: «Чекап репродуктивного здоровья». Причем бесплатный!
Думаю, что мы придем к этому. Все-таки молодые люди начали немножко по-другому относиться к своему здоровью. Есть пары, которые приходят с запросом: «Мы хотим забеременеть, что нужно для этого сделать?» Доля семей, планирующих беременность, я уверена, будет расти, просто нужно время. А значит, будет рождаться больше желанных и здоровых детей.
Внимание!
Комментирование временно доступно только для зарегистрированных пользователей.
Подробнее
Комментарии 7
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.