«Четыре месяца назад выписали пациента со сложной травмой — у него была рваная рана плеча, предплечья, области лопатки. Мы лечили его четыре месяца, полностью заживили и кости, и мышцы, и кожу. В других медорганизациях ему говорили, что руку не спасти», — рассказывают казанские травматологи-ортопеды. Работы у этих специалистов, увы, всегда полно — врач вернет будущему хирургу отрезанный палец, пришьет оторванную мышцу армрестлеру и восстановит лицо бойцу, раненному на СВО. О тонкостях работы травматологов-ортопедов, новых методах лечения и переходе классных специалистов в более денежную пластическую хирургию — в обзоре «БИЗНЕС Online».
Травматолог-ортопед — это специальность, которая не делит врачей на взрослых и детских
«Там был конвейер, мы принимали минимум 100 человек в день»
«БИЗНЕС Online» продолжает рассказывать о разных отраслях медицины и ведущих врачах республики, на этот раз в центре внимания травматологи-ортопеды. В республике их всего ничего — 313 специалистов на все взрослое и детское население Татарстана. Ежегодно кафедры травматологии и ортопедии КГМУ и КГМА выпускают совместно меньше двух десятков новых специалистов.
Травматолог-ортопед — это специальность, которая не делит врачей на взрослых и детских. Но внутренняя специализация все-таки имеется. Например, в ДРКБ в Казани и КДМЦ в Набережных Челнах сосредоточены травматологи-ортопеды, помогающие маленьким пациентам.
Взрослые специалисты также делятся по своим сферам. Есть травматологи-ортопеды, которые «собирают» пациентов после ДТП, падений с высоты и других тяжелых травм, т. е. оказывают первую помощь, стабилизируют пострадавшего, проводят необходимые операции. Без них жизнь таких пациентов порой под вопросом. Есть травматологи-«ювелиры», работа которых граничит с микрохирургией: они специализируются на травмах кисти и стопы, повреждениях сосудов и нервов.
И есть собственно ортопеды — специалисты, которые занимаются плановой помощью. Они лечат заболевания костно-мышечной системы и последствия травм, восстанавливают подвижность суставов, возвращают опорную функцию конечностям, в общем, работают на качество жизни, перспективу.
В наш топ попали и травматологи, и ортопеды. По каждому специалисту, которого отмечали наши источники, мы постарались дать наводку, в чем он особенно силен. Как и прежде, в нашей статье мы пишем о действующих специалистах, к которым можно попасть на прием в госучреждениях или платных клиниках.
Маршрутизация пациентов с травмами зависит от тяжести и типа повреждения. Например, пострадавших в ДТП принимают в травмоцентрах трех уровней. «Если в результате ДТП у пострадавшего только ссадины и ушибы, то его увезут в ближайший травмоцентр 3-го уровня. Если травмы серьезные, пострадавших силами медицины катастроф (вертолетами или машинами) перевозят на 2-й или 1-й уровень», — объясняет «БИЗНЕС Online» главный врач ГКБ №16 Казани, главный внештатный травматолог-ортопед МЗ РТ Владимир Беляков.
Роль травмоцентров 3-го уровня выполняют центральные районные больницы (ЦРБ), где есть врач-хирург, реаниматолог и реанимобиль класса С. Задача травмоцентра 3-го уровня — как можно быстрее вывести пострадавшего из шокового состояния и на реанимобиле переправить его в травмоцентр более высокого уровня.
У травмоцентров 2-го уровня уже есть специализированные травматолого-ортопедические, нейрохирургические и реанимационные отделения, там оказывают медицинскую помощь пострадавшим средней тяжести.
Травмоцентры 1-го уровня — это крупные многопрофильные клиники, на базе которых развернуты ВМП-центры по профилю «травматология и ортопедия». В них выполняются операции любой сложности, включая эндопротезирование суставов. Всего в Татарстане 6 травмоцентров 1-го уровня: РКБ, ДРКБ и ГКБ №7 им. Садыкова (Казань), БСМП и КДМЦ (Набережные Челны), а также альметьевская межрайонная многопрофильная больница.
Отдельная тема — маршрутизация пациентов старше 60 лет с переломами бедренной кости. Пациент должен быть доставлен в ВМП-центр в течение 12 часов и в течение 24–48 часов — прооперирован. В течение трех дней после операции пациент должен встать на ноги.
При легких травмах, которые можно лечить амбулаторно, медицинскую помощь оказывают круглосуточные травмпункты и кабинеты травматологии и ортопедии районных поликлиник. В круглосуточном режиме работают травмпункты ГКБ №7, ГКБ №12, ЦГКБ №18 и городской поликлиники №7.
В дневное время также работают травмкабинеты в госпитале для ветеранов войн (ГдВВ), ГКБ №2, ГП №18 и КМУ (в поселке Мирный). Детям до 15 лет стационарную помощь окажут в ДРКБ, а амбулаторную в двух детских круглосуточных травмпунктах — в ДРКБ и ДГБ №1.
Плановую помощь при ортопедических заболеваниях казанцам оказывают в ортопедических отделениях РКБ, ГКБ №7 и ГКБ №16. В ГКБ №16 также находится единственное отделение гнойной остеологии, где лечат остеомиелиты и иные гнойные осложнения травм и ортопедических заболеваний.
Если речь идет об обычных травмах, не требующих оперативного либо сложного консервативного лечения, то пациенты доставляются бригадами скорой помощи или обращаются самостоятельно в приемные отделения дежурных клиник. В Казани ежедневно круглосуточно дежурят три травматологические клиники: РКБ, ГКБ №7 и ГКБ №12, которые принимают пациентов, получивших травму в их зонах обслуживания.
Специалисты со стажем еще помнят, что в начале 2000-х на всю Казань и районы РТ дежурила только одна клиника. «Я с 2008 по 2013 год работал в ГКБ №15 Казани. Мы делились по дням недели: три дня — мы, 15-я горбольница, два дня — РКБ и два дня — 12-я горбольница, на весь город. Нагрузка была колоссальной! За сутки в приемное отделение могли доставить более 200 пациентов. Ортопедией не было времени заниматься, там конвейер, мы принимали минимум 100 человек в день, — вспоминает Беляков. — Сложнее всего приходилось, если дежурство выпадало на воскресенье. Потому что все огородники, которые успели получить травмы за три дня (пятницу, субботу, воскресенье), возвращались в город и ехали в травмпункт с 8 вечера до 8 утра понедельника. Кто с занозой, кто с отрубленным пальцем, кто с крыши упал… К завершению дежурства врачи и медсестры буквально с ног валились».
Гамиль Гарифуллов: «У нас бывают определенные периоды, когда портится погода, дожди сменяются заморозками. Люди не успевают адаптироваться и падают. В этот промежуток примерно в 2−3 недели у нас много пациентов»
Своя сезонность в работе травматологов-ортопедов, которые работают с острой травмой, имеется и сегодня. «У нас бывают определенные периоды, когда портится погода, дожди сменяются заморозками. Люди не успевают адаптироваться и падают. В этот промежуток примерно в 2−3 недели у нас много пациентов: бывает с переломом лодыжек, лучевой кости, предплечья, — рассказывает завотделением №1 травматологии РКБ МЗ РТ, врач − травматолог-ортопед Гамиль Гарифуллов. — Следующий всплеск — это весна. Если в обычные дни по 5−7 человек госпитализируем в сутки, то в эти дни — порядка 15−20 человек. И так на протяжении 2−3 недель, пока люди адаптируются».
В целом серьезные травмы (которые могут представлять угрозу жизни и требуют сложных видов операций) занимают в общей структуре травматизма не более 7%, а легкие травмы составляют более 55%. Остальные 38% приходятся на травмы средней степени тяжести — это могут быть, например, закрытые переломы. В топ наиболее распространенных травм, с которыми татарстанцы обращаются к травматологам-ортопедам, входят растяжения, повреждения капсульно-связочного аппарата, поверхностные раны, переломы мелких костей скелета.
В целом серьезные травмы (которые могут представлять угрозу жизни и требуют сложных видов операций) занимают в общей структуре травматизма не более 7%, а легкие травмы составляют более 55%
«Пропаганда, наверное, сыграла свою роль — самокатчиков стало меньше»: четыре тренда травматологии
Помните, как врачи сетовали на рост травматизма после появления на улицах городов прокатных электрических самокатов? Похоже, эти времена уходят в прошлое: медики утверждают, что количество госпитализаций из-за ДТП с самокатами сокращается. И это первый тренд.
«В позапрошлом году был пик по количеству госпитализированных самокатчиков! Такое впечатление, что люди, кроме самоката, больше никаких средств передвижения не пробовали в жизни, — вспоминает Гарифуллов. — Привозили самокатчиков в основном с переломами ключицы, плеча, локтей, ушибами. Были и серьезные черепно-мозговые травмы. Но пропаганда правильной езды, наверное, сыграла роль — подобных травм стало меньше».
Однако, несмотря на растущую осознанность населения в части вопросов здоровья, работы у травматологов меньше не становится, а серьезность получаемых травм растет — и это второй тренд. «Думаю, с течением времени травмы становятся только серьезнее, особенно в части высокоэнергетических, когда человеку придается большой импульс. Это ДТП, падение с высоты. Растет и количество машин», — рассказывает Беляков. Гарифуллов добавляет, что всплеск высокоэнергетических травм — лето. С одной стороны, дорожные условия позволяют погонять, с другой — поездки в машинах без кондиционеров в жару приводят к перегревам и авариям. Ну и лето традиционно считается строительным сезоном, как следствие, растет количество падений с высоты.
Рамиль Салихов: «При извлечении инородных предметов из суставов работаем артроскопическим оборудованием с камерой. У военных таким образом извлекаем осколки, например»
Третий тренд — малоинвазивные вмешательства. Оперативная травматология, как и другие дисциплины, тяготеет к уменьшению разрезов и увеличению точности процедур с помощью УЗИ и рентген-навигации. Поэтому врачи используют эндоскопическое оборудование при операциях на суставах. «Артроскопия предполагает минимальные проколы, минимальное вторжение в сустав. При извлечении инородных предметов из суставов работаем артроскопическим оборудованием с камерой. У военных таким образом извлекаем осколки, например. У обычных людей такие ситуации бывают реже, но тоже встречаются. Стучали молотком, и окалина отлетела. Или пилили болгаркой — что-то отлетело», — рассказывает завотделением №2 РКБ РТ, травматолог-ортопед Рамиль Салихов.
Наконец, четвертый тренд — использование современных технологий. Речь, например, о технологиях регенеративной медицины — когда используется биологический потенциал человека, чтобы улучшить результаты лечения. Салихов говорит, что травматологи-ортопеды РКБ получают из крови человека фибриновый клей, с помощью которого склеивают хрящевую и костную ткани.
На принтерах можно напечатать индивидуальные протезы или индивидуальные фиксаторы
«Можно еще из жировой ткани пациента получить ткань, в которой много стволовых клеток, — указывает эксперт газеты. — Работу ведем в научно-исследовательском отделе РКБ, разрабатываем и испытываем инновационные методы лечения. Они, как правило, дорогостоящие, и на них требуются дополнительные материальные средства, которые не входят в ОМС. Это, например, коллагеновая мембрана (их используют для устранения дефектов хряща), стромально-васкулярная фракция (позволяет восстановить утраченные ткани, вернуть функцию суставов, связок, сухожилий и избежать протезирования), плазма, обогащенная тромбоцитами (ее вводят в места, где есть повреждения, она обладает мощным противовоспалительным заживляющим эффектом)».
Работают на благо травматологии и ортопедии и аддитивные технологии. Травматолог-ортопед, учредитель Казанского института травматологии и ортопедии Владислав Лобашов рассказывает, что на принтерах можно напечатать индивидуальные протезы или индивидуальные фиксаторы.
«Мы сотрудничаем с несколькими учреждениями по России, есть и в Москве, и казанские, с которыми с помощью аддитивных технологий можно создать уникальный протез, — продолжает Лобашов. — Это штучный товар, но пациенты с такими протезами уже есть. Например, мы вместе с онкологами устанавливали протез лучезапястного сустава. Напечатать протез можно из любого материала — пластика, металла (титана и так далее), ограничений почти никаких нет».
«Сегодня в ГКБ №16 мы делаем фактически все, в том числе имплантации эндопротезов суставов, — рассказывает Беляков. — Все по ОМС, платных услуг у нас нет»
ГКБ №16: «Беляков не только плечи начал делать, но и первым пересадил хрящ в Казани»
Даже самые продвинутые технологии не работают без людей. Казанской школе травматологов есть кем похвастаться. Говоря о ведущих специалистах, все опрошенные нами доктора отмечали главврача ГКБ №16 Белякова. Несмотря на руководящую должность, в свободное от административной работы время Владимир Геннадьевич оперирует. Говорит, что это помогает «отключиться» от обычных для руководителя вопросов.
«Почему я вообще пошел в травматологию? Вот привозят мне переломанного пациента. Я его „собрал“, делаю снимки на следующий день — и сразу вижу результат: ноги прямыми стали, тут сшито, там. За это я люблю травматологию: ты не думаешь, помогло твое лечение или нет, не ждешь, ты сразу видишь результат работы. Ни одного дня в жизни я не ходил на работу без желания», — рассказывает Беляков.
Главврача 16-й больницы считают одним из ведущих оперирующих ортопедов-травматологов. Например, он первым в республике прооперировал в открытую плечо в начале 2000-х, когда еще не было эндоскопического оборудования и пациентам с проблемами плечевого сустава всем без разбора ставили диагноз «плече-лопаточный периартрит». Таким образом, Беляков стал первым, кто буквально заглянул внутрь причин проблем с плечевым суставом.
«Сегодня в ГКБ №16 мы делаем фактически все, в том числе имплантации эндопротезов суставов, — рассказывает Беляков. — Все по ОМС, платных услуг у нас нет. Недавно ставили эндопротез тазобедренного сустава пожилой женщине 87 лет. Через четыре дня убежала домой на своих двоих. В планах — делать эндоскопические операции на позвоночник, удалять грыжи через проколы. Все необходимое оборудование мы уже закупили, технологию будем осваивать совместно с нейрохирургом Андреем Вершининым. Планирую в течение года-двух поставить такие операции на поток».
В достижения Владимиру Геннадьевичу ставят не только работу у стола, но и формирование школы травматологов. Ученики Белякова сами оперируют, развиваются и все как один говорят, что их учитель сделал большой вклад в развитие травматологии и ортопедии в Татарстане.
«Беляков не только плечи начал делать, но и первым, насколько помню, пересадил хрящ в Казани. Он сам ездил учиться за рубеж и отправлял своих учеников в зарубежные стажировки. Когда он работал в „семерке“ (ГКБ №7 им. Садыкова — прим. ред.) после объединения с 15-й больницей, то создал такую базу, что в Казань приезжали врачи на обучение. Он приглашал в столицу РТ и зарубежных травматологов-ортопедов из Германии, Испании, они давали мастер-классы по замещению передней крестообразной связки, целая бригада испанцев вместе с казанскими специалистами ездила в Улан-Удэ, проводили остеотомии, пересадки связок, учили шить мениски», — вспоминает один из учеников Белякова.
В ортопедическом отделении №1 РКБ наши источники хвалят Марселя Загидуллина, он врач высшей категории и вот уже больше 20 лет специализируется на эндопротезировании
РКБ: помогли и девушке-армрестлеру, и дедушке, который «бежит на Луну»
«Тяжелая артиллерия» травматологии в госзвене сконцентрирована в РКБ. Мастером артроскопии и острой травмы является также упомянутый выше завотделением №1 травматологии Гарифуллов. Сам он может делать все, но специализируется на артроскопии и переломах таза, одних из самых сложных и травматичных, делает и эндопротезирование тазобедренного сустава. Тазовой хирургией занимается также коллега Гарифуллова по отделению Ильдар Галеев, ас артроскопии — Илдар Хаертдинов. Аппаратной методикой виртуозно владеют Хаертдинов, Рамиль Валиахметов, Рим Абузяров, а Андрей Горнаев силен не только в аппаратной методике, но и в лечении острых травм. Ильнар Аглямов, Михаил Романов владеют всеми видами остеосинтеза. В целом, говорят собеседники нашей газеты, перечислить можно всех сотрудников отделения — каждый из них сможет оказать любой вид базовой помощи пациенту.
В составе отделения Гарифуллова работает гериатрический центр. Он был открыт первым в Поволжье в 2020 году для оказания помощи с переломами бедра людям старше 60 лет. Центр был пилотным проектом в республике и ПФО, сейчас по его образцу и на основании его методик стали работать все травматологи республики, а РКБ входит в топ-10 клиник России, где работают с переломами бедренной кости пациентов в возрасте старше 60. Если в России летальность гериатрических пациентов с переломом шейки бедра составляет в среднем 9%, то в травматологии татарстанской РКБ — всего 1−1,2%. Сократить жуткий показатель в 9 раз врачи смогли за счет предоперационной подготовки в условиях реанимации, оказания помощи в первые 16−24 часа после травмы, послеоперационного наблюдения и дальнейшей реабилитации.
Ортопедией в РКБ занимаются сразу два отделения. В ортопедическом отделении №1 наши источники хвалят Марселя Загидуллина. Марсель Васильевич — врач высшей категории и вот уже больше 20 лет специализируется на эндопротезировании. «Очень думающий. Знаю всего троих с памятью, как у него! Марсель читает страницу и может ее повторить чуть ли не слово в слово, феноменальная память», — делятся фактом о враче его коллеги.
В отделении ортопедии №2 нам рекомендуют прежде всего самого завотделением Салихова. Его относят к врачам-новаторам: в отделении активно используют клеточные технологии, плазмиды, стромально-васкулярные фракции — бактерии, на которые насаживаются факторы роста. Почти каждую неделю в его отделении делают операции медицинским туристам.
«Наверное, самый важный показатель нашей работы — вернуть пациенту возможность заниматься любимым делом», — вспоминает Салихов
«Пациенты приезжают из регионов России и ближнего зарубежья (Казахстан, Киргизия) со словами: „Хотим оперироваться у вас“. Едут, зная, что мы делаем конкретные виды операций. Часто приезжают с повреждениями менисков, передней крестообразной связки, травмами плечевого сустава. Это уже не ОМС, операции проводятся платно, стоимость зависит от сложности, количества фиксаторов, которые уйдут в расход», — рассказывает Салихов.
Работают в РКБ и со спортсменами. Хотя наши спикеры подчеркивают, что большие клубы в случае серьезной травмы отправляют своих игроков «минимум в Москву, а скорее за рубеж», но для оказания первой помощи в РКБ привозили и игроков футбольного «Рубина», и волейбольного «Зенита». Очень редко, по словам травматологов РКБ, они восстанавливают игроков «Ак Барса» и УНИКСа, но без подробностей.
«Был случай с девушкой. Она чемпион по армрестлингу. Во время очередного соревнования у нее случился отрыв мышцы. Мы восстанавливали, подшили все. Девушка вернулась в спорт, и это, наверное, самый важный показатель нашей работы — вернуть пациенту возможность заниматься любимым делом», — вспоминает Салихов.
Другой интересный случай произошел с 80-летним дедушкой, который «бежал на Луну»: «Каждый день мужчина пробегал около 50 километров, чтобы однажды общая цифра сравнялась с расстоянием от Земли до Луны. По рентгену у него был артроз III степени, это показание для эндопротезирования. Он сказал, что эндопротезирование делать не будет, хотел малоинвазивную операцию. Мы ему сделали артроскопию коленного сустава, почистили, и он дальше побежал „на Луну“».
Кистевики везде на вес золота, их работа филигранна. Возглавляет отделение врач высшей категории, кандидат меднаук Глеб Микусев
ГКБ №7: главврач пришил пальцы своему сыну, который потом стал хирургом
В «семерке» наши источники отметили целое отделение травматологии №2, которое специализируется на микрохирургии кисти. Кистевики везде на вес золота, их работа филигранна. Возглавляет отделение врач высшей категории, кандидат меднаук Глеб Микусев. Его отец Иван Микусев — человек-легенда в сфере травматологии-ортопедии и здравоохранении Татарстана и России в целом. Им разработана рабочая схема развития контрактуры Дюпюитрена и новый способ его оперативного лечения, а также более 30 способов новых операций (защищены авторскими свидетельствами и 60 патентами, внедрены в клиническую практику медицинских учреждений РТ и РФ).
«Профессор Иван Микусев преподавал в институте травматологии, очень импозантный человек, дети — Глеб и Артем Ивановичи [Микусевы] пошли по его стопам в медицину. Артем Иванович — онколог, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург. А вот Глеб Иванович — младший, он ортопед, хирург, травматолог. С ним я бы поработал. Талантливый хирург, кистевик», — делится наш источник.
Кстати, Иван Егорович оперировал кисть собственному сыну! На пятом курсе Глеб — на тот момент студент-медик — поехал со стройотрядом в Апастовский район. Там и случилась беда — электрофуганком отрезал себе четвертый и пятый пальцы на правой руке.
«Вечером позвонил его однокурсник: „Глеб руку себе повредил“. Я бегом в больницу. В полдвенадцатого ночи привезли сына на попутке. Весь измученный, в крови. Долго мы с дежурным врачом колдовали над ним. Многое, например пересадку фаланги с пальца ноги на руку, пришлось делать впервые. Послеоперационный период тоже нелегко дался. Помню, я тогда спать перестал, бродил по больничным этажам как ненормальный. А сын украдкой от меня учился писать левой рукой: не верил, что правая вновь станет рабочей…» — вспоминал Иван Егорович сложный случай.
Еще одна звезда «семерки» — травматолог-ортопед Андрей Лодвиков. Источники утверждают, что он не вылезает из операционных. Кстати, Лодвиков — из медицинской династии: его отец Геннадий Лодвиков много лет проработал в старошешминской больнице, возглавлял отделение кожвендиспансера в Нижнекамске, работал на скорой в Казани. А определиться со специализацией Андрею помогло знакомство с будущей женой. Она училась на врача, ее отец был известным казанским травматологом. Профессиональные семейные традиции, возможно, продолжит их младший сын. В целом династия Лодвиковых насчитывает 125 лет общего медицинского стажа.
В РКБ среди таких специалистов отмечают Максима Никитина, который успешно работает с таким сложным направлением, как тазовая хирургия
«Он этот артроскоп куда только не засунул! Даже в пятку залез»: кто колдует над стопами и пятками
Среди специалистов, которых особенно отметили наши источники, есть и уже признанные мастера со стажем в профессии, которые, по мнению наших спикеров, доросли или имеют перспективу дорасти до топовых. В РКБ среди таких специалистов отмечают Максима Никитина, который успешно работает с таким сложным направлением, как тазовая хирургия. В ГКБ №16 у Белякова сразу два молодых таланта: Ильшат Махмутов, который развивается в артроскопии, а также Ринат Афлетунов — занимается новаторством.
«Афлетунов каждый раз делает что-то новое. Он был в „семерке“, теперь в ГКБ №16. Очень талантливый, в топ по республике точно входит, завотделением. Он этот артроскоп куда только не засунул! Уже и в пятку залез, постоянно экспериментирует, часто ездит в центр высоких технологий, где на трупах оперируют, постоянно отрабатывает новые технологии», — объясняют наши спикеры.
В «семерке» хорошо развивается Булат Зиатдинов, специализируется на стопе, применяет инновационные методы. Так, в прошлом году под руководством Зиатдинова в ГКБ №7 сустав пациента впервые заменили на индивидуальный керамический протез. Молодой человек получил тяжелую травму голеностопного сустава. Его успешно прооперировали, но, несмотря на хорошо проведенную операцию, начались осложнения в виде некроза — таранная кость начала отмирать.
В «семерке» хорошо развивается Булат Зиатдинов, специализируется на стопе, применяет инновационные методы
Чтобы помочь пациенту, врачи-хирурги горбольницы Казани приняли решение провести тотальное эндопротезирование таранной кости индивидуальным эндопротезом из медицинской керамики. Материал можно максимально отполировать, что позволит уменьшить трения в области сустава. Уникальный протез отпечатали при помощи 3D-технологий в Томске.
«В „семерке“ традиционно много отличных специалистов. Считаю, что уже вырос в крепкого профессионала Алексей Лобанов, он завотделением травматологии №3 горбольницы. У него в отделении проводят и артроскопию, и эндопротезирование, работают с переломами различной сложности, — делится мнением один из наших спикеров, опытный травматолог-ортопед. — Еще в „семерке“ работает Руслан Закиров. Казалось бы, недавно был молодой-зеленый, сейчас — специалист по тазу, очень толковый». Кстати, недавно Руслан Ильгизарович защитил в Уфе кандидатскую диссертацию, стал кандидатом меднаук.
Особая история — это пациенты, вернувшиеся из зоны СВО
«Пациенту говорили, что руку не спасти. Но у нас, в РКБ, получилось»: кто помогает пациентам с СВО
Особая история — это пациенты, вернувшиеся из зоны СВО. Такие больные обычно сами не обращаются к врачам-травматологам: все военнослужащие из зоны СВО находятся на контроле военно-медицинских организаций, подшефных минобороны России. В Татарстане таких организаций две — военный госпиталь на 150 койко-мест на улице Рауиса Гареева в Казани (там занимаются непосредственно лечением, а также логистикой пациентов в военных погонах) и казанский госпиталь для ветеранов войн на улице Исаева (там проводится преимущественно реабилитация пациентов).
Из гражданских клиник бойцов лечат в РКБ, куда пациенты обычно направляются к узким специалистам. Причем только 30–40% от проходящих лечение в РКБ участников военной спецоперации родом из республики, остальные — из самых разнообразных уголков страны: от Якутии до Белгорода.
«Что касается травматологии, пациенты поступают к нам в основном с минно-взрывными травмами (или ранениями) конечностей. Детали мы уточняем уже на месте, в РКБ», — рассказывает зам главного врача по медицинской части, руководитель диагностической службы, руководитель направления микрохирургии, лечения заболеваний и повреждений кисти и стопы РКБ Раиль Гайзатуллин.
«У пациента из зоны СВО может быть сразу перелом плеча, бедра, у него могут отсутствовать пальцы и кожа в каких-то местах. Это сложные пациенты, которые разом могут получить по два-три оперативных лечения на пациента»
Чаще всего за минно-взрывными травмами прячутся осколочные, пулевые ранения, множественные переломы, инородные тела, повреждения сухожилий и мышц, дефекты кожи. И это вторая особенность пациентов из зоны СВО: часто все эти травмы случаются вкупе и требуют работы травматолога вместе с нейрохирургом, микрохирургом.
«Специалисты одновременно восстанавливают нервы, удаляют осколки, восстанавливают костный каркас, делают пересадку кожи, если нужно. Тут нет обычных пациентов, скажем, только с переломом голени. У пациента из зоны СВО может быть сразу перелом плеча, бедра, у него могут отсутствовать пальцы и кожа в каких-то местах. Это сложные пациенты, которые разом могут получить по два-три оперативных лечения на пациента», — объясняет Гайзатуллин.
Такие сложные пациенты — каждый второй, и то, что для другого хирурга будет исключительным случаем, для травматологов, работающих с пациентами из зоны СВО, — обычное дело. Так, в июне мы рассказывали, как микрохирурги РКБ восстановили бойцу лицо — сшили разорванную осколком нервную систему, чтобы лицо начало снова двигаться.
«Четыре месяца назад выписали пациента с другой сложной травмой — у него рваная рана плеча, предплечья, области лопатки. Большая рана с переломами, мы лечили его четыре месяца. Полностью заживили и кости, и мышцы, и кожу. Думаю, он был самым показательным из травматологических пациентов, потому что в других медорганизациях ему говорили, что руку не спасти. Но у нас, в РКБ, получилось даже сохранить двигательную функцию», — делится Гайзатуллин.
Сам Раиль Радикович — травматолог-ортопед со специализацией в микрохирургии и потому о работе с пациентами из зоны СВО знает не понаслышке: он руководит направлением лечения травм кисти и стопы, занимается восстановлением нервов, сухожилий и костей, реконструктивной хирургией.
В автограде наши эксперты отметили работу завотделением травматологии БСМП Набережных Челнов Альберта Кутявина (на фото слева)
«Радостно за Альметьевск, что там такие специалисты подрастают»: кого еще хвалят в республике
Сильные специалисты есть не только в Казани. В автограде наши эксперты отметили работу завотделением травматологии БСМП Набережных Челнов Альберта Кутявина. На долю Кутявина и его отделения также выпадают интересные истории. Например, в 2023-м травматологи БСМП Набережных Челнов спасли от ампутации стопу, которую почти оторвало мотоблоком.
«Пациент поступил с тяжелейшей травмой нижней трети голени. У него был диагностирован неполный травматический отрыв нижней конечности на уровне голеностопного сустава с вывихом стопы. В ране торчали практически обнаженные большеберцовые кости. Был высокий риск потери стопы, потому что пострадал сосудисто-нервный пучок», — сообщил заведующий травматолого-ортопедическим отделением БСМП Кутявин. Врачи провели две операции, стопу удалось сохранить.
В нефтяной столице РТ отмечают работу травматолога-ортопеда Ирека Байрамова. Он работает в альметьевской многопрофильной больнице, в отделении травматологии под руководством врача высшей квалификационной категории Виталия Михайлова. «Хороший, перспективный парень. Работоспособный, думающий. Насколько знаю, его и в Казань звали, но он остался в Альметьевске. Радостно за Альметьевск, что там такие специалисты подрастают. Он вырастет и еще „выстрелит“, это точно», — рассказывают источники.
Заслуженный врач РТ, травматолог-ортопед Виктор Сизинцев в медицине уже более 30 лет
А к кому пойти лечиться, например, в Нижнекамске? Заслуженный врач РТ, травматолог-ортопед Виктор Сизинцев в медицине уже более 30 лет. Сам он из Тамбовской области, в Нижнекамск приехал в 1996 году с супругой, так и остался. Сизинцев больше 15 лет возглавляет травматологическое отделение нижнекамской многопрофильной центральной районной больницы и ежегодно делает больше 600 операций, в том числе по ВМП-помощи.
«Для меня моя профессия — это моя жизнь. Работа не заканчивается даже во сне. В нашей профессии нет случайных людей. Если твоя судьба стать врачом — значит, ты будешь врачом, случайные люди быстро уходят, здесь остаются ребята, которые на самом деле любят медицину», — рассказывает сам Сизинцев. Кстати, он был первым учителем для нынешнего главного травматолога-ортопеда Татарстана Белякова.
«Беляков же начинал в Нижнекамске, пришел туда интерном, потом врачом работал. Вот когда Беляков пришел в ГУЗ „Нижнекамская городская больница №2“, Сизинцев там уже работал два-три года, он начал учить Белякова. Вот такая преемственность. Сизинцев был очень хорош в острой травме, но сейчас делает и эндопротезирование, и другие операции», — рассказывают источники.
Источники утверждают, что в клиниках общего профиля можно прийти на прием к травматологу-ортопеду, получить консультацию или сделать операцию
«Возглавлял институт травматологии, к нему многие хотели попасть»: кем богато частное звено
В травматологии и ортопедии, пожалуй, как и в большинстве отраслей медицины, частное звено пока не превалирует над госсектором. Источники утверждают, что в клиниках общего профиля можно прийти прием травматолога-ортопеда, получить консультацию или сделать операцию.
«В частном звене делают и артроскопию мениска, например. Но вот артроскопию плечевого сустава и в частной не делают, и в государственной не везде. Там дорогие фиксаторы, это больше пока в бюджете и по ОМС, — говорят наши источники. — Есть случаи совмещения — если в частной клинике на приеме сидит оперирующий травматолог-ортопед, то он может с приема отбирать пациентов на операции. Но все-таки более сложные операции остаются в госзвене».
Вместе с тем в частном звене ведут прием в том числе маститые профессионалы. Среди профессионалов в артроскопии наши источники отметили Алексея Кудрявцева. Автор 13 патентов на изобретение, куратор обучающего цикла «Эндохирургия в артрологии» центра обучения эндохирургии, член российского артроскопического общества Кудрявцев остался верен ортопедии, но перешел в частную практику.
«Он тоже инноватор, много что делает. Например, остеотомию мыщелка бедра. Мало кто делает эту операцию. Он был заведующим в РКБ, а сейчас работает в „Эстетик Сити“», — рассказывают источники.
В частных центрах ведут приемы и профессора. Так, научный руководитель травматологического отделения №1 ГКБ №7, заслуженный врач и заслуженный изобретатель РТ, доктор медицинских наук, профессор Ильдар Ахтямов, судя по открытым источникам, принимает в сети «Наш доктор». Он же возглавляет кафедру травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний КГМУ.
Среди интересных и талантливых специалистов в частном звене наши источники отметили и вышеупомянутого Лобашова, который организовал и возглавил частный центр «Казанский институт травматологии и ортопедии (КИТО)»
Завкафедрой травматологии и ортопедии КГМА, профессор Игорь Панков ведет прием в «Фортуне Мед». А основал многопрофильную клинику «Фортуна Мед» еще один сильнейший травматолог-ортопед Абрар Валеев. Абрар Зайдуллович — старожил, был научным сотрудником в Казанском НИИ травматологии и ортопедии, главврачом РКБ №4 Казани, возглавлял отделение гнойной хирургии травм казанской ГКБ №5, а в 2012-м организовал и возглавил собственный многопрофильный медицинский центр.
Лобашов говорит, что его центр — некая дань институтам травматологии и ортопедии, которые были базой для новаторских разработок в отрасли в период после Великой Отечественной войны, но канули в Лету в 2000-х
«К Абрару Зайдулловичу многие пациенты хотели попасть, но теперь он в частном звене, открыл свой медицинский центр, там и первичная неотложная помощь, и плановая есть», — рассказывают источники.
Среди интересных и талантливых специалистов в частном звене наши источники отметили и вышеупомянутого Лобашова, который организовал и возглавил частный центр «Казанский институт травматологии и ортопедии (КИТО)». Сам врач говорит, что его центр — некая дань институтам травматологии и ортопедии, которые были базой для новаторских разработок в отрасли в период после Великой Отечественной войны, но канули в Лету в 2000-х.
«У Лобашова небольшая клиника, но есть и операционная, и физиолечение, и даже стационар небольшой, реабилитация. Он специализируется именно на ортопедии, но по ОМС они не работают, это чисто коммерческая история», — рассказывают наши спикеры и добавляют, что в КИТО применяются в том числе новаторские методики лечения.
«У Лобашова небольшая клиника, но есть и операционная, и физиолечение, и даже стационар небольшой, реабилитация», — рассказывают наши спикеры
«С уходом таких людей ушла и технология. И учеников не осталось»: куда движется травматология Татарстана
Опрошенные нами эксперты считают, что уровень врачей и проводимых манипуляций в республике более чем достойный. Но пресловутый зарплатный вопрос играет не в пользу любой отрасли, в том числе этой. Несколько травматологов-ортопедов с по-настоящему золотыми руками и уникальными технологиями ушли не просто в частное звено, а в смежную отрасль. И если упомянутые ранее Микусевы продолжают работу на ниве травматологии, то легенда травматологии — профессор Андрей Богов — полностью сосредоточился на пластической хирургии.
«Андрей Алексеевич — это старая школа, динозавр в самом позитивном смысле слова. Он пересаживал мышцы — с широчайшей мышцы на бицепс. С уходом таких людей ушла и технология. И учеников не осталось. Это старый такой подход, не взращивать себе соперников», — делятся в отрасли.
«Богов был микрохирургом, ушел на пластику. И Микусевы, кстати, тоже. Там больше денег. Имплантат поставить — 30 минут. Это проще и более денежно, чем 6 часов пришивать палец, за который тебе пациент не всегда спасибо скажет», — сокрушается источник.
Не на пользу отрасли и санкции: если раньше травматологи-ортопеды республики приглашали к себе иностранных специалистов для обмена опытом, то теперь по понятным причинам такие практики приостановили. Санкции и инфляция не лучшим образом сказались на оказании ВМП-помощи. С одной стороны, представители госзвена утверждают, что сложные и дорогие операции вроде эндопротезирования тазобедренного сустава можно получить по ОМС, пациенту не придется платить ни копейки. Но другие эксперты из отрасли поговаривают, что из-за существующих лимитов на стоимость помощи вопросы доступности все же есть.
«Насколько знаю, по ОМС помощь не может превышать около 100 тысяч рублей, ВМП-помощь — не более 200–250 тысяч рублей. А эндопротез голеностопного, например, сустава стоит порядка 750 тысяч рублей. Так что прийти в госклинику и сделать по ОМС такой эндопротез не получится, разницу пациенту придется доплатить из своего кармана. В прошлом году в 7-й горбольнице поставили керамический протез, но сделать на поток они не могут: цены выросли, стоимость выросла, хотя технология отличная», — делится источник.
***
После общения с травматологами и ортопедами остается впечатление роста и развития соответствующей отрасли медицины. Данный материал — наша первая попытка заглянуть в мир травматологии и ортопедии и отметить отличных специалистов. Но их значительно больше, чем способна вместить одна публикация, поэтому призываем вас поделиться своим опытом и поблагодарить ваших врачей в комментариях.
Внимание!
Комментирование временно доступно только для зарегистрированных пользователей.
Подробнее
Комментарии 17
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.