«Мы пока не снизили смертность от болезней сердечно-сосудистой системы до уровня 2019 года. Последствия пандемии будут еще несколько лет», — сетуют татарстанские кардиологи на результаты событий трехлетней давности. И это в регионе, где кардиослужба считается одной из самых передовых в стране: в республике проводятся пересадки сердца, уникальные операции по имплантации. О том, кто лечит дела сердечные в республике, где оперируют ученики знаменитого кардиохирурга Рената Акчурина и какая больница наступает на пятки флагману кардиологии МКДЦ, — в обзоре «БИЗНЕС Online».
«БИЗНЕС Online» продолжает рассказывать о лучших врачах республики. И сегодня, во Всемирный день сердца, все наше внимание принадлежит сердечных дел мастерам
Как мы составляли топ кардиологов?
В мае этого года бригада казанских врачей вытащила с того света мужчину с инфарктом, у которого 16 раз останавливалось сердце. Начиналось все безобидно: казанец заехал в школу за ребенком, внезапно прихватило сердце. Мужчина обратился в ближайшую амбулаторию в Песчаных Ковалях. Там оказали первую помощь и на машине скорой увезли в республиканскую клиническую больницу (РКБ). «В приемном покое у казанца пропало давление и ритм, потребовалась реанимация. Реаниматолог Рафаэль Валиахметов быстро оказал всю реанимационную помощь и вместе с медсестрами завез его в операционную. Рентген-хирургу Дмитрию Кочневу удалось поставить два стента, все это время пациента приходилось реанимировать. Стрелять дефибриллятором пришлось аж 16 раз», — рассказали в РКБ. Это счастье, что мужчина во время приступа оказался недалеко от больницы. Если бы он поступил на 3–5 минут позднее, реанимационные мероприятия, вероятно, были бы менее успешными.
И такая история далеко не редкость, а будни кардиологов и кардиохирургов Татарстана. «БИЗНЕС Online» продолжает рассказывать о лучших врачах республики. И сегодня, во Всемирный день сердца, все наше внимание принадлежит кардиологам. Но дело не только и не столько в профессиональном празднике: дела сердечные много лет возглавляют топ причин смерти в России и Татарстане. Так, например, по итогам 2022-го на заболевания сердечно-сосудистой системы приходилось 40% всех смертей в стране (831,6 тыс. человек из 1,9 млн). В Татарстане болезни системы кровообращения также лидируют среди причин смертности населения.
Кто же в Казани и республике стоит на страже сердечного ритма, делает невероятные по сложности трансплантации сердца и в считаные минуты проводит операции на открытом сердце? По данным минздрава РТ, в Татарстане в системе ОМС работают 344 кардиолога (в том числе 314 — во взрослой сети и 30 — в детской), из них в амбулаторной службе работают 143 специалиста, в стационарах трудится 201 человек. По профилю «сердечно-сосудистая хирургия» медицинскую помощь оказывают 104 врача, а также работают 54 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.
В наш топ попали как амбулаторные кардиологи, так и стационарные врачи — кардиологи, кардиохирурги, рентген-хирурги. Мы также отметим нескольких выдающихся детских кардиологов, которые ведут взрослый прием. Напомним, в наш рейтинг не вошли главные врачи клиник. На данном посту медику трудно посвящать себя целиком приему пациентов, поскольку слишком много времени отнимают управленческие задачи. Не включили мы и тех, кто основных успехов достигает на ниве преподавания.
Список специалистов редакция составляла с опорой на экспертные оценки как в государственной, так и в частной медицине. Мы неоднократно повторяем: наш материал не рейтинг. Мы не сравниваем специалистов между собой, перечень врачей расположен в алфавитном порядке.
Сегодня татарстанская кардиослужба явно на высоте. И речь не о каких-то региональных достижениях: имена врачей республики звучат на всю страну, а иногда и за ее пределами
Образцовая структура и 7 центров ЧКВ: где в Татарстане оказывают кардиопомощь
Понимание значимости работы сердца для организма человека появилось в глубокой древности: первые упоминания можно найти на египетских папирусах, датированных XVII веком до н. э., а первым строение сердца как мышечного органа описал еще Гиппократ.
Становление кардиологии как науки пришлось на 1870-е, а в Татарстане пик развития кардиологии относится ко второй половине прошлого века. Сегодня татарстанская кардиослужба явно на высоте. И речь не о каких-то региональных достижениях: имена врачей республики звучат на всю страну, а иногда и за ее пределами.
«Структура организации оказания помощи [кардиопациентам в РТ] не самая передовая, но одна из передовых», — говорит нам заместитель главного врача ГАУЗ «ГКБ №7», руководитель центра липидологии при ГАУЗ «ГКБ №7», врач-кардиолог, главный внештатный кардиолог минздрава Татарстана Зульфия Ким. Когда прошлой осенью Казань принимала ежегодный всероссийский конгресс кардиологов, президенту российского кардиологического общества Евгению Шляхто задали вопрос о том, как он оценивает кардиологию Татарстана. Он ответил очень коротко: «Как образцовую».
Становление кардиологии как науки относится к 1870-м годам. До этого было открыто явление кровообращения, разработаны методы перкуссии (выстукивания сердца) и аускультации (выслушивания сердца), описана грудная жаба — стенокардия. В 1950 году создано европейское общество кардиологов, в 1962-м — всероссийское научное общество кардиологов. Спустя пять лет был создан институт кардиологии Академии медицинских наук СССР, в 1975 году на его базе организован всесоюзный кардиологический научный центр Академии медицинских наук СССР (ныне российский кардиологический научно-производственный комплекс министерства здравоохранения РФ).
В Казани в XIX веке изучение заболеваний сердечно-сосудистой системы проводилось в рамках общих проблем внутренних болезней, учеными-терапевтами исследовались отдельные вопросы сердечно-сосудистых заболеваний. Активное развитие кардиологии как самостоятельной дисциплины началось в Татарстане во второй половине ХХ века, а основоположником сердечно-сосудистой хирургии в Татарстане считают Николая Медведева. Так, в 1963 году на базе 6-й городской больницы по его инициативе в хирургическом отделении выделено 12 коек для больных с патологией сердца и сосудов. В 1972-м он организовал центр кардиохирургии при больнице №6, который сегодня носит имя основателя и входит в структуру межрегионального клинико-диагностического центра. Чуть позже, в 1985 году, был открыт городской кардиологический диспансер, в 1983-м инфарктное отделение из диспансера переведено в городскую больницу №15.
Сегодня Татарстан — один из российских флагманов в кардиологии. И кадры, и развитие технологий в республике на высоком уровне. Активная работа в этом направлении стартовала в начале 2000-х, когда в республике первыми в стране выстроили систему высокотехнологичной помощи при инфаркте миокарда. Речь идет о программе «Сердце Татарстана», ее внедрили в 2008 году.
За эти годы в регионе была создана сеть межмуниципальных центров чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) — высокотехнологичных медицинских центров для лечения пациентов с инфарктом миокарда. Реализация проекта привела к снижению больничной летальности. Если раньше в РТ от инфаркта миокарда из 100 погибали примерно 20–30 человек (70% пациентов спасали), то сейчас врачи спасают 94–95% больных.
В кардиологии помощь татарстанцам подразделяется на три уровня. Первый — амбулаторные кардиологи на местах, например в поликлиниках Казани, ФАПах, районных больницах. Это врачи «первого касания», которые снимают анамнез, направляют на обследования, ставят диагнозы, курируют пациента по месту жительства.
Второй уровень оказания помощи — отделения кардиологии в центральных районных больницах республики и горбольницах Казани. При выявлении осложненной патологии у пациента он передается с первого уровня на второй. Кардиологи второго уровня занимаются пациентами с хронической сердечной недостаточностью, гипертонией с осложненными кризами, нарушениями ритма проводимости (не требующими хирургического вмешательства), с тромбоэмболией легочной артерии и т. д.
Третий уровень — 7 «прокачанных» учреждений высокотехнологичной медпомощи (ВМП), которые еще называют центрами ЧКВ — чрескожного коронарного вмешательства. К ним стекаются все сложные случаи с постановкой диагноза, оперативным вмешательством, даже пересадками сердца. Четыре из 7 учреждений находится в Казани: Республиканская клиническая больница (РКБ), горбольница №7 Казани (ГКБ №7), медсанчасть КФУ, межрегиональный клинико-диагностический центр (МКДЦ). Еще три — в районах РТ: БСМП в Набережных Челнах, медсанчасть в Альметьевске, ЦРБ Нижнекамска. Над всей этой системой стоит центр болезней системы кровообращения (БСК), он создан на базе МКДЦ.
Система устроена таким образом, чтобы пациенту, попавшему в острую ситуацию, оказали первую помощь в течение «золотого часа». Первые 10 минут — оценка врача, что человека надо везти в операционную. 20 последних минут — это действия оперирующего хирурга. 20 минут остается на транспортировку человека в больницу, еще 10 минут — на принятие пациентом решения. Экстренную помощь по правилу «золотого часа» оказывают по месту обращения пациента, поясняют нам медики. После того как острая ситуация купирована, у врачей есть еще 1,5–2 часа на то, чтобы при необходимости из любой точки республики транспортировать пациента в один из центров ЧКВ.
Альберт Гильманов: «Учитывая, что размер сосудов сердца может составлять 2–3 миллиметра, то понятно, насколько ювелирна работа рентген-хирурга и насколько она зависима от технического обеспечения»
Четыре тренда в кардиологии Татарстана
При взгляде на отрасль кардиологии невольно удивляешься некоторому разрыву. С одной стороны, это одна из самых высокотехнологичных отраслей медицины: в Татарстане делают пересадки сердца и уникальные операции по протезированию аорты, которые хвалят московские светила. С другой — порой кардиопомощь недоступна для населения, особенно в амбулаторном звене. Пройдемся по основным трендам и проблемным моментам отрасли.
1. «Провал» между стационарным и амбулаторным звеном
«Амбулаторная помощь — наше слабое звено, есть куда расти», — отмечают наши спикеры и подчеркивают, что это характерно не только для Татарстана, но и для ПФО, России в целом. Проблема в том, что в стационарах много врачей-кардиологов, поэтому в больницах лечат хорошо, активно, быстро. Человек после инфаркта миокарда через 5–7 дней готов к выписке. Но последующее наблюдение за пациентами «провисает»: в некоторых поликлиниках поменьше может не быть кардиологов вообще, следовательно, не всем пациентам доступно наблюдение по месту жительства. Однако в минздраве Татарстана отдельно подчеркивают: дефицита амбулаторных кардиологов в республике нет.
На ситуацию влияют два сильных фактора. Первый — оснащение клиники и команда специалистов рядом. «Просто представьте кардиологов в центральной районной больнице, он там один, предоставлен сам себе, нужно много знать, много уметь. Здесь (в ЧКВ-центре — прим. ред.) всегда можно посоветоваться, всегда можно любую диагностику провести. Нужен смежный специалист, сосудистый хирург, кардиохирург — все рядом», — объясняет главный внештатный кардиолог минздрава РТ.
В среднем кардиолог в стационаре, как говорят наши собеседники, зарабатывает 40–60 тыс. рублей и выше. Вакансии, размещенные на сайте hh.ru, подтверждают «средние по больнице» значения
Второй фактор — финансовый. По словам некоторых игроков отрасли, кардиологи в поликлинике «зарабатывают, может быть, 20–40 тысяч рублей». Да, это окладовая часть, итоговая зарплата зависит от должности, стажа, ученой степени, факторов много. В среднем кардиолог в стационаре, как говорят наши собеседники, зарабатывает 40–60 тыс. рублей и выше. Вакансии, размещенные на сайте hh.ru, подтверждают «средние по больнице» значения: врач-кардиолог в городских поликлиниках и районных больницах может рассчитывать на зарплату в среднем от 40 тыс. до 80 тыс. рублей.
Кардиозаболевания делят на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденные пороки исправляются обычно в раннем детстве, часто до года. Приобретенными проблемами с сердцем страдают в основном люди в возрасте старше 40.
Топ-4 наиболее распространенных заболеваний сердца и сосудов выглядит так:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС) — стенокардия и инфаркт миокарда,
- артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь),
- хроническая сердечная недостаточность,
- мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
«Если встречаются заболевания этой возрастной группы в молодом возрасте, то это провокация стрессом, курением, которые ускоряют прогрессирование некоторых системных заболеваний, как сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит и так далее, — объясняет заведующий отделением кардиологии РКБ Альберт Гильманов. — Что касается заболеваний сердечно-сосудистой системы (ЗССС), народная молва о том, что все болезни от нервов, оказывается правдой. Бóльшая часть заболеваний сердца провоцируется эмоциональными нагрузками. К примеру, вы понервничали, начались скачки артериального давления. Это то же самое перерастяжение ткани. Если ткань где-то истончилась, то даже обычные отложения холестерина могут привести к надрывам, разрывам, инфарктам, инсультам».
2. До сих пор чувствуются последствия ковида
До 2019 года смертность от болезней сердца снижалась ежегодно и весьма существенно. Но пандемия 2020–2022 годов отбросила эти результаты далеко назад, пожинать ее плоды врачи будут еще несколько лет.
«Мы пока не снизили смертность от болезней сердечно-сосудистой системы до уровня 2019 года, — рассказывает главный кардиолог ПФО Альберт Галявич. — Последствия пандемии будут еще несколько лет. Психоэмоциональный стресс, увеличение числа лиц с высоким давлением, избыточной массой тела, высоким уровнем холестерина — это факторы риска, которые будут способствовать дальнейшему увеличению болезней сердца и сосудов».
3. Безответственное отношение к профилактике
Опрошенные нами врачи в один голос утверждают, что для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (если анамнез ничем не отягощен) достаточно просто вовремя проходить диспансеризацию.
«При этом лицам старше 40 лет — ежегодно, — подчеркивает Галявич. — В поликлинике проводят минимальное обследование: общий анализ крови, ЭКГ, проверят кровь на холестерин и глюкозу. При выявлении каких-либо отклонений пациента направят на дополнительное обследование. К сожалению, наше население не всегда прислушивается к этим рекомендациям и обращается к медикам тогда, когда болезнь уже находится в выраженной стадии и лечить ее гораздо сложнее».
И, конечно, большую (если не ключевую) роль в профилактике играет ЗОЖ. При этом кардиологи не призывают бегать марафонские дистанции или проходить ежедневно пресловутые 10 тыс. шагов. Хватит и регулярной прогулки в парке, сна по 8–9 часов, ограничения потребления соленого, сладкого, жирного, жареного, газировок. И максимально беречься от стрессов.
Однако со стороны пациентов, особенно пожилого возраста, к сердечным светилам отрасли тоже есть свои нарекания. Если твой случай не уникален и если ты, грубо говоря, еще не при смерти, попасть на прием в тот же МКДЦ просто нереально. Участковые врачи, как правило, отказываются выдавать старикам направления в клиники третьего уровня, предпочитая бесконечно экспериментировать с консервативным лечением. Здесь приходится или искать знакомых среди врачебной элиты и пробиваться в кабинеты профессуры по блату, или записываться на платный прием, с сожалением отмечают наши собеседники из числа пациентов. Однако экстренные непростые ситуации проходят через их контроль.
4. Развитие рентген-хирургии
Рентген-хирургия — относительно новое направление, при котором хирургические вмешательства проводятся через сосуды. Применяются такие методики в различных направлениях, в кардиологии рентген-хирургия позволяет, например, поставить стент («расширитель» сосуда) без вскрытия грудной клетки.
«Учитывая, что размер сосудов сердца может составлять 2–3 миллиметра, то понятно, насколько ювелирна работа рентген-хирурга и насколько она зависима от технического обеспечения. Чтобы стать рентген-хирургом, надо отдельно обучиться на кардиолога, рентгенолога и хирурга», — объясняет заведующий отделением кардиологии РКБ Альберт Гильманов.
Прежде чем мы перейдем к топу практиков, важно отметить специалистов, которые не являются сейчас практикующими кардиологами (и потому не вошли в наш топ), но внесли огромный вклад в развитие службы. В РКБ это шеф реанимационной службы, «Врач года – 2023» в Татарстане Айнагуль Баялиева
Врач Шаймиева, лауреат премии «Призвание», ученица Акчурина: кто двигает вперед кардиологию в Татарстане
Прежде чем мы перейдем к топу практиков, важно отметить специалистов, которые не являются сейчас практикующими кардиологами (и потому не вошли в наш топ), но внесли огромный вклад в развитие службы. В РКБ это шеф реанимационной службы, «Врач года – 2023» в Татарстане Айнагуль Баялиева. «Она не татарстанская выпускница, приехала от Акчурина (речь о Ренате Акчурине, выдающемся кардиохирурге, который провел коронарное шунтирование первому президенту России Борису Ельцину, — прим. ред.). Она долго у него занималась, потом приехала в Казань. Именно она организовала кардиохирургию в МКДЦ, сейчас Баялиева в РКБ», — рассказывают источники. Они не включают Баялиеву в топ кардиологов-практиков, однако настаивают, что не упомянуть ее просто нельзя.
Кардиохирург Ренат Акчурин
Отметим, что генеральный директор МКДЦ Рустем Хайруллин сам является кардиологом и воспитанником школы Акчурина. Понятно, что руководство огромным центром отнимает все внимание Хайруллина, однако его влияние на кардиослужбу как руководителя МКДЦ, конечно, велико.
Генеральный директор МКДЦ Рустем Хайруллин сам является кардиологом и воспитанником школы Акчурина
На ниве научной кардиологии работает профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней им. Зимницкого ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Нияз Хасанов, он является научным руководителем всех четырех кардиоотделений в ГКБ №7.
Перейдем непосредственно к топу. В нем немало звезд, которые развивают кардиослужбу региона, совмещая эту работу с практической деятельностью. В «семерке», например, отмечают работу Зульфии Ким. Зульфия Фаритовна — замглавврача ГАУЗ «ГКБ №7», кардиолог, руководитель центра липидологии при ГКБ №7, кандидат медицинских наук, главный внештатный кардиолог минздрава Татарстана. Она много работает на пользу развития кардиослужбы: ездит с обучающими лекциями для терапевтов по республике, занимается развитием генно-инженерной терапии. Под контролем Ким в липидном центре вместе с ПФУ и КГМУ ведут деятельность над выявлением наследуемых форм атеросклероза, работают с инновационной терапией РНК-таргетными препаратами, которые недавно появились на территории России.
В «семерке» отмечают работу Ким. Зульфия Фаритовна — кардиолог, руководитель центра липидологии при ГКБ №7, кандидат меднаук, главный внештатный кардиолог минздрава Татарстана
Естественно, плеяда звезд сконцентрирована в кардиологической «голове» республики — в МКДЦ. Коллеги с большим пиететом относятся к профессору Роину Джорджикии. Роин Кондратьевич — заведующий кафедрой сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии КГМУ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель кардиохирургического направления МКДЦ, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург МЗ РТ. Автор более 350 научных работ и публикаций, один из основоположников внедрения в республике операций по протезированию клапанов сердца, хирургических вмешательств при нарушениях ритма и поражении магистральных сосудов. Фамилия Джорджикии гремела не только по Татарстану: с 2000 года врач разработал и внедрил в клиническую практику операции по малоинвазивной хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, некоторые из них — впервые в России.
«Живая легенда! Знаменитый врач, ведущий кардиохирург в республике, с огромным уважением и доверием отношусь к нему и я, и, наверное, все мои коллеги. Неоспоримый авторитет», — делится мнением один из врачей госсектора.
Естественно, плеяда звезд сконцентрирована в кардиологической «голове» республики — в МКДЦ. Коллеги с большим пиететом относятся к профессору Роину Джорджикии
Еще одна «звезда» МКДЦ — Галявич. Он 15 лет возглавляет кардиологическое направление в МКДЦ и кафедру кардиологии КГМУ, является главным кардиологом ПФО, автором 300 печатных работ, в том числе трех монографий, и соавтором учебника для медвузов. Источники «БИЗНЕС Online» уверяют, что у заслуженных кардиологов МКДЦ наблюдается первый президент Татарстана Минтимер Шаймиев.
Еще одна «звезда» МКДЦ — Галявич. Он 15 лет возглавляет кардиологическое направление в МКДЦ и кафедру кардиологии КГМУ, является главным кардиологом ПФО, автором 300 печатных работ, в том числе трех монографий, и соавтором учебника для медвузов
Уникальным врачом кардиологического профиля в Татарстане называют профессора Леонида Миролюбова. Это главный детский кардиохирург минздрава Татарстана, завкафедрой детской хирургии КГМУ, профессор, лауреат международной премии им. Бакулева, дважды лауреат премии лучшим врачам России «Призвание». В наш топ профессор попал потому, что принимает в том числе и взрослых пациентов в частных клиниках. Миролюбов — автор разработки «Аллопланта», особого способа обработки трупной ткани (например, легочной артерии с клапаном, аорты с клапаном и т. д.), в результате которого остается только «волокнистая» структура, которая не отторгается организмом.
Если во взрослой кардиологии основные силы сосредоточены в центрах, где оказывают экстренную кардиопомощь, то в детской ситуация несколько иная. По словам Миролюбова, кардиологи в детском звене занимаются лечением воспалительных процессов — перикардитов, эндокардитов, ревматоидных заболеваний, которые дают осложнения на сердце. Случаев, угрожающих жизни, в детской кардиохирургии немного, для решения этих вопросов достаточно мощностей федеральных центров в Москве, Петербурге и Новосибирске.
Поэтому большой процент работы детских сердечных докторов приходится на работу с врожденными пороками развития. Детское кардиоотделение ДРКБ ежегодно выпускает во взрослую сеть 400–500 молодых людей с пролеченными пороками развития сердечно-сосудистой системы. Большинство из них пережили операцию в самом раннем детстве — еще до года. Причем, по словам Миролюбова, около трети младенцев с пороками развития были абсолютно здоровы по результатам дородовой диагностики.
«Мы таким малышей называем „нежданчиками“, — улыбается кардиохирург. — Проблема в том, что пока достоверность дородовой диагностики по порокам сердца даже в самых развитых странах не превышает 80 процентов, у нас показатель чуть пониже. То есть даже если на дородовой диагностике женщине сказали, что у нее все хорошо, есть около 30–40 процентов вероятности, что это не так».
Еще одна сложность в диагностировании пороков развития у малышей — не все они шумят. Иными словами, ряд опасных состояний невозможно «прослушать».
«Транспозиция — страшный порок — не шумит, коарктация [аорты] не шумит. Они относятся к числу критических и, как правило, проявляются в неонатальный период — первые 28 дней жизни малыша. Их доля составляет 28–30 процентов из всего количества врожденных пороков», — рассказывает Миролюбов.
Если порок не проявился в первый месяц жизни, он считается отсроченным. Такие пороки обычно шумят, их можно заподозрить по одышке, отекам, снижению мочеотделения, цианозу и приступам, которые может давать легочная гипертензия (высокое давление в системе легочной артерии).
«По настоящим меркам, 70, а то и 80 процентов всех пороков должно быть прооперировано на первом году жизни. Но торопиться тоже не надо — чем старше ребенок, тем проще он переносит наше вмешательство. Неонатальный период — самый тревожный для операции, потому что малыш еще плохо адаптирован к нашей жизни. Если можно отодвинуть операцию к возрасту года, надо это делать. Там уже другие ткани, даже банально нитка хорошо держится, не прорезывает ткань», — объясняет Миролюбов.
Несмотря на то что отделение кардиоревматологии ДРКБ не пустует, мощностей медцентра хватает для того, чтобы оказывать высокотехнологичную помощь малышам не только Татарстана, но и Ульяновской области, Марий Эл, Чувашской Республики.
«Аллопланты разрабатывали для офтальмохирургии, я заинтересовался технологией для кардиохирургии и участвовал в разработке таких аллоплантов. Мы применяем их с 2008 года, прооперировали уже 55 человек. За 15 лет наблюдений препарат прекрасно себя зарекомендовал, никаких нареканий!» — рассказывает Миролюбов.
Недавно был получен патент «Способ изготовления сосудистого трансплантата из вены пупочного канатика человека». «Разработкой занимались два года. Смысл в том, что мы берем вену из пупочного канатика новорожденного, обрабатываем определенным образом и получаем шунт для аортокоронарного шунтирования. Потребность в таких шунтах на 1 миллион населения — тысяча аортокоронарных и 400 бедренно-подколенных. Мы делаем меньше операций, потому что далеко не всегда можно взять материал у самого человека, наш способ решит эту проблему. Планируем внедрять разработку дальше, но, чтобы поставить на поток, нужна лаборатория», — говорит врач.
Совсем недавно профессор получил еще один патент — на операцию коронарного переключения, которая может заменить пересадку сердца. Суть ее в переключении кровотока пациента с артерий на вены. По словам Миролюбова, пока его методику успешно опробовали на свиньях в прошлом году, операции прошли удачно. На людях они пока не проводились.
Уникальным врачом кардиологического профиля в Татарстане называют профессора Леонида Миролюбова
Мастера пересадок сердца и «заклинатель» сонной артерии
Если говорить о практикующих кардиохирургах, то наши спикеры выделяют Анвара Садыкова и Ильдара Абдульянова.
«Оба хороши как хирурги, оба в МКДЦ, а это отличный уровень», — рассказывают опрошенные эксперты. Важный момент: практикующие кардиохирурги МКДЦ — единственные в РТ, кто проводит сложнейшую операцию по трансплантации сердца. По словам Абдульянова, в МКДЦ с 2011 года проведено 38 трансплантаций, в 2021-м было три такие операции, в 2022-м — 8 трансплантаций, на август 2023-го было запланировано 14 трансплантаций. Такие данные Ильдар Васылович привел на сессии бизнес-форума «РОСТКИ».
Ильдар Абдульянов
В России с каждым годом растет число пациентов, ожидающих пересадку сердца. Сейчас около 708 реципиентов, кому показана трансплантация. Делают ее в 14 регионах России, в 16 центрах, МКДЦ входит в пятерку лидеров по количеству проведенных трансплантаций. Среди специалистов МКДЦ наши спикеры отмечают также работу сосудистого хирурга Романа Бредихина и кардиолога Михаила Володюхина.
Анвар Садыков
МКДЦ — это не только трансплантации, но и уникальные операции. Несколько лет назад именно в клинико-диагностическом центре с того света вытащили молодую женщину с расслоением практически всей аорты грудного отдела и аневризмой брюшного отдела аорты. Такая аномалия протекает очень непредсказуемо и часто приводит к летальному исходу. Редкая — гибридная — операция длилась 7 часов, ее проводили 17 врачей. Гибридной операцию называют потому, что сначала врачи-рентген-хирурги установили стент-графт, остановили кровотечение. Затем уже на открытом сердце женщине провели протезирование аортального клапана и коронарное шунтирование.
Удар держат и в РКБ. Шефом кардиослужбы там является Альберт Гильманов. Его работу наши спикеры оценивают высоко: выходец из школы Акчурина, из «чазовской» команды (НМИЦ кардиологии им. академика Чазова МЗ РФ), он порядка 5–6 лет проработал в московском центре в отделении нарушений ритма сердца. Вернувшись в Казань, занимался нарушениями ритма сердца, сейчас в качестве завотделением руководит как «неотложкой», так и плановыми операциями.
Выделяют и еще одного завотделением РКБ — сосудистого хирурга Сергея Еремина. Хотя сосудистые хирурги — отдельное от кардиологии направление, «сердечные» доктора отмечают вклад Еремина в решение проблем сердечного ритма. «Самый главный аритмолог для меня!» — отзывается о Еремине один из опытных и заслуженных кардиологов региона.
В «семерке» гордятся сосудистыми хирургами — Маратом Мингазитдиновым и Ильдаром Халиловым, которые также проводят операции на сосудах сердца. «Врачи 7-й горбольницы одними из первых в России поставили на поток операции по удалению атеросклеротических бляшек в сонной артерии пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. И Халилов в этом ас! Очень хорошо оперирует сонную артерию, удаляет атеросклеротические бляшки, активно консультирует по этим вопросам», — рассказывают эксперты. В «семерке», напомним, четыре кардиоотделения, у каждого своя специфика, но заведующие отделениями работу делают чисто и выходят «в поля».
Выпускниками школы Акчурина сильна и университетская клиника КФУ. Коллеги рекомендуют кардиохирургов Романа Бугрова (который, правда, совсем недавно перешел из университетской клиники КФУ в ГКБ №7) и Антона Омельяненко. Еще в 2016-м последний стал обладателем гранта за проект «Разработка беспроводной временной стимуляции миокарда».
В больнице автограда спасли 50-летнего пациента из Ютазинского района, у которого было сразу три угрожающих жизни фактора: расслоение, аневризма и разрыв аорты. Самый крупный сосуд в теле человека спасали в четыре этапа: часть аорты заменили на синтетический протез, в дугу аорты поставили стент-графт. Одна из операций длилась почти 7 часов!
«Их сосудистая школа растет круче, чем МКДЦ»: кардиозвезды в районах Татарстана
В каждом из 7 ЧКВ-центров есть своя команда и свой профиль работы. Например, пациентам с нарушениями ритма сердца логичнее поехать на лечение в Казань, но это не значит, что районам нечем похвастаться.
«Агрессивность кардиологической, кардиохирургической, сосудистой школ в Набережных Челнах очень крутая. Я говорю о БСМП Челнов. Она вырастает, может быть, лучше, чем МКДЦ. Там работают мощные специалисты: это и главный хирург БСМП Рамис Якубов, с ним — врач рентгенэндоваскулярной диагностики Марат Шарафутдинов. Из кардиореаниматологов БСМП — Евгений Думанян. Ну и, конечно, Наиля Станиченко. Она классический кардиолог, завотделением №1 кардиологии БСМП. Наиля Саидовна стояла у истоков развития кардиологической службы города, при ее участии был создан первый сосудистый центр в Челнах на базе пятой горбольницы, а потом — центр кардиологии и кардиохирургии на базе БСМП», — отмечают наши источники.
На счету челнинских кардиологов немало побед: недавно, например, врачи спротезировали 66-летнему мужчине корень аорты с аортальным клапаном и восходящим отделом аорты с помощью донорского гомографта — биологического протеза из донорских тканей человека. Эту уникальную операцию в России проводят только в единичных медицинских центрах, в Татарстане — только в БСМП Набережных Челнов.
Нельзя не вспомнить и другой яркий эпизод. В больнице автограда спасли 50-летнего пациента из Ютазинского района, у которого было сразу три угрожающих жизни фактора: расслоение, аневризма и разрыв аорты. Самый крупный сосуд в теле человека спасали в четыре этапа: часть аорты заменили на синтетический протез, в дугу аорты поставили стент-графт. Одна из операций длилась почти 7 часов! За эту операцию БСМП Челнов получила главный приз конкурса «Врач года – Ак чәчәкләр» в номинации «Уникальный случай».
Айгуль Фазылова, Зульфия Ким и Лиана Халимова (слева направо)
Отмечают в Челнах и кардиолога Лиану Халимову, заведующую кардиологическим отделением №1 горбольницы №5 автограда. Ее отделение специализируется в основном на пациентах с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), гипертонической болезнью. Фишкой работы с такими пациентами становится изменение образа жизни, реабилитация кардиопациентов. Но приходятся на долю врачей и острые вопросы: в августе этого года в ГКБ №5 Челнов спасали молодого человека с жидкостью в полости сердца. 21-летний челнинец грешил на последствия перенесенного ковида и два года не обращался к врачу. В итоге Халимовой, ее коллеге по цеху заведующей кардиологическим отделением №2 Айгуль Фазыловой и реаниматологам пришлось вытаскивать пациента с того света.
В Альметьевске стоит отметить Диляру Тагирову, завотделением №1 Альметьевской многопрофильной больницы, и Федора Синепупа, кардиолога Альметьевской многопрофильной больницы. «Крепкие профессионалы, хорошо обеспечена клиника. Но в этом заслуга „Татнефти“», — отмечают эксперты. К сожалению, ни БСМП Челнов, ни медсанчасть Альметьевска не захотели пообщаться с корреспондентами «БИЗНЕС Online».
В Нижнекамской ЦРБ казанские коллеги советуют обратить внимание на Рината Миниахметова. Ринат Рафаилович возглавляет отделение неотложной кардиологии райбольницы, а в свободное время занимается исторической реконструкцией эпохи викингов.
В Нижнекамской ЦРБ казанские коллеги советуют обратить внимание на Рината Миниахметова. Ринат Рафаилович возглавляет отделение неотложной кардиологии райбольницы, а в свободное время занимается исторической реконструкцией эпохи викингов
«Если сравнить с МКДЦ, РКБ, то оборудование мало чем отличается»: где в кардиологии частное звено
Опрошенные «БИЗНЕС Оnline» спикеры уверяют, что кардиология куется в больших центрах: даже амбулаторный кардиолог чувствует себя в таком центре более уверенным, поскольку под рукой у него и мощное оборудование, и смежные специалисты. Этим объясняется и разрыв между амбулаторным и стационарным кардиологом, и причина, по которой ряд наших спикеров не очень хорошо знают частное звено. Между тем практически в каждой частной клинике широкого профиля принимают кардиологи. Так, например, звезда кардиослужбы Миролюбов принимает в клиниках «Медэксперт» и «Айболит». В «Звезде» ведет прием кардиолог, нутрициолог Елена Караксина со стажем работы более 30 лет (в том числе в неотложке). Ее сильные стороны — это глубокий разбор клинических анализов, работа как с классическими проблемами в кардиологии (аритмией, гипертензией), так и с вегетативными нарушениями, метаболическим синдромом, оксидативным стрессом.
Есть и специализированные частные кардиоцентры, созданные выходцами из госзвена, вроде «Кардио Центра», которым руководит Роза Халикова — заслуженный врач РТ, кардиолог, терапевт высшей категории, врач с более чем 30-летним стажем. Главврач данной клиники Татьяна Руднева с 2011 по 2021 год работала сначала терапевтом, а затем и кардиологом кардиологического отделения РКБ. Кардиолог и один из основателей кардиологического центра «Сердце» Артур Хайрутдинов больше 10 лет отдал работе в казанском кардиодиспансере на улице Карла Маркса, был заведующим отделением кардиореанимации. В беседе с корреспондентом «БИЗНЕС Online» он отмечает, что частные клиники берут на себя первичные приемы, консультации, но частных кардиологических стационаров в Казани нет.
«Что касается оборудования, то для первичного обследования наше оборудование ничуть не хуже: такие же хорошие аппараты УЗИ, кардиографы, холтеровского мониторирования, суточного мониторирования артериального давления. Если сравнить с МКДЦ и РКБ, то оборудование мало чем отличается. Все примерно одного порядка, — объясняет нам Хайрутдинов. — В обследование первичного звена входит кардиограмма, УЗИ сердца. Если необходимо, мониторирование. Оно не так востребовано, но имеет свое место. Насчет нагрузочных проб есть вопрос. Мы, конечно, нагрузочные пробы проводим, но по международным рекомендациям для диагностики нужны более современные исследования — стресс-эхоКГ. Они у нас в МКДЦ и РКБ делаются. В частных клиниках эти исследования не проводят, а в государственных их мало, потому что дорого».
Однако, по словам Хайрутдинова, только небольшой доле пациентов действительно требуются глубокие обследования: многие пациенты, подозревающие у себя проблемы по кардиологическому профилю, на самом деле здоровы.
«Но у них бывают проблемы с позвоночником, нервной системой, желудочно-кишечным трактом, которые они принимают за проблемы с сердцем. Из кардиологии очень много больных с гипертонической болезнью. Это проблема во всем мире. Больные с сердечной недостаточностью, после инфаркта приходят. Людей с клапанными пороками сейчас очень мало», — поясняет спикер.
***
Топ специалистов кардиологического профиля не истина в последней инстанции, он отражает мнение опрошенных журналистами специалистов из государственного и частного звена. Но хорошо знать работу всех 300 специалистов невозможно, и если наши спикеры оставили без внимания отличного врача, который помог вам, вашим близким и друзьям, предлагаем поблагодарить его в комментариях.
Внимание!
Комментирование временно доступно только для зарегистрированных пользователей.
Подробнее
Комментарии 20
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.