«Если бы бизнесмен сажал цветы в оранжерее, у него болело бы все что угодно, но не голова»

Рустем Гайфутдинов

МИГРЕНЬ ОТ СОЛНЦА

Традиционно самая распространенная головная боль — головная боль напряжения. Она возникает как результат наших тревог, неумения справляться со стрессами. У человека появляется ощущение, словно голову стянуло обручем. Дело в том, что в ответ на стресс у нас напрягаются мышцы — не только головы, но и шеи, плеч, так называемого скальпового апоневроза. Как правило, эта боль неинтенсивная, возникает во второй половине дня в ответ на перегрузки организма. Например, когда студенты пытаются подготовиться к экзамену за два-три дня, штудируют огромный материал, при этом забывая о необходимости высыпаться, правильно питаться.

В основе второго типа боли — мигрени — лежат нарушения регуляции сосудистого тонуса. Этим заболеванием страдают примерно 18% населения, чаще всего женщины от 20 до 50 лет. Возникает спазм сосудов с последующим их расширением, ведущий к полнокровию и выпотеванию жидкой части крови — плазмы — за пределы сосудов. Она воздействует на нервные окончания тройничного нерва. В результате сокращения сердца, прохождение крови по сосудам воспринимаются как болезненное явление — возникает характерная пульсирующая боль.

Причем в 90% случаев это боль только в правой или левой половине головы. Порой за несколько минут до приступа возникают так называемые «предвестники» — у человека меняется настроение, он становится раздражительным, гневливым, иногда перед глазами мелькают зиг-заги, молнии, шары, поле зрения может сузиться до центрального зрения, как будто человек смотрит в бинокль, или, наоборот, появляется центральное пятно. Это связано с первой фазой — спазмом сосудов и ухудшением кроовообращения в определенных зонах мозга. У некоторых возникают и более сложные ощущения. Например, дети видят предметы с искаженными контурами, как Алиса в стране чудес. Затем появляется та самая пульсирующая боль, сопровождаемая тошнотой, рвотой, непереносимостью запахов, звуков — человек вынужден лечь, так как любое действие, движение усиливает эту боль. Конечно, приходится принимать лекарства. Иногда такая боль длится до трех суток. Если приступы происходят раз в месяц, это сравнительно невысокая частота, а вот если они повторяются каждую неделю — тогда мигрень уже требует профилактического лечения.

Мигрень может возникать и от дисбаланса медиаторов — биологически активных веществ для передачи нервного импульса от одной клетки к другой — в организме. К примеру, головную боль могут провоцировать и тираминсодержащие продукты: твердые сорта сыров, красное вино, перезрелые фрукты, консервы. Тирамин — это аминокислота, которая является источником таких медиаторов, как дофамин, адреналин. Условно можем выделить возбуждающие и седативные аминокислоты. Допустим, всем известный глицин обладает успокаивающим действием, уменьшает возбудимость нервной системы. Дофамин, адреналин, норадреналин, наоборот, активизируют нервную систему.

Так вот, весной возрастает солнечная активность, и возбуждающих медиаторов в организме становится больше, чем седативных. Человек «просыпается», у него появляются силы, он хочет больше двигаться, может снять шапку, расстегнуть куртку. Но организм после зимней спячки еще не готов к этому. За зиму мы теряем свои защитные ресурсы — авитаминоз, нехватка микроэлементов делают организм уязвимым. Все это может привести к обострению хронических заболеваний, в том числе и мигрени.

Безусловно, и яркий свет может провоцировать мигрени — вспышки, свет фар в глаза, солнечные блики на снегу. У некоторых фактором, запускающим головную боль, являются определенные запахи или чувство голода.

«ОТ ОСТЕОХОНДРОЗА ЧЕЛОВЕКУ НИКУДА НЕ СПРЯТАТЬСЯ, ЭТО НАША РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ»

Третья разновидность головной боли — цервикогенная. В ее основе — неблагополучие шеи, то, что мы раньше называли шейным остеохондрозом. Боль исходит от шеи в направлении затылка, висков — представьте, что снимаете тугой свитер. Если вы по работе вынуждены долго смотреть на монитор или просто в одном направлении, возникает растяжение мышц, что и приводит к головной боли. Конечно, от остеохондроза человеку никуда не спрятаться, это наша расплата за прямохождение. Чем больше мы находимся в вертикальном положении, тем больше наши межпозвоночные диски изнашиваются. Опять же, увидев солнце, на радостях можем высунуться в открытое окно машины или автобуса — возникает мышечный спазм, который и запускает болевой рисунок. Если есть еще и какая-то сопутствующая депрессия, заполучить головную боль проще простого.

(фото: neurosurgery.com)

Шутить с мигренью не стоит. Затянувшиеся приступы — так называемые статусы — могут приводить к мигренозным инсультам. Длительная обескровленность участков мозга приводит к необратимым, вторичным изменениям. Мигрень может быть предвестником цадасила — аутосомно-доминантной наследственной патологии. У пациента в 20 лет начинаются мигренозные приступы, а обследование в 30 - 40 лет может показать у него многочисленные инсульты. В результате происходит диффузное поражение белого вещества головного мозга, что может привести к деменции — слабоумию. Причина такой сосудистой катастрофы — определенный дефект в генах. К счастью, возникает эта патология не так часто, как мигрени.

Есть предменструальные головные боли, связанные с изменением гормонального фона. Некоторые женщины жалуются на боли перед месячными или сразу после них. Иногда с такими же проблемами сталкиваются пациентки, принимающие контрацептивы, тогда мы вынуждены отменять эти препараты и назначать другие.

«ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПОКОНЧИТЬ С СОБОЙ, ЕСЛИ ВОВРЕМЯ НЕ ПОЛУЧИТ ПОМОЩЬ»

Мужчины более подвержены кластерным головным болям. Если мигрень встречается достаточно часто — 70 - 80% населения испытывают ее хотя бы раз в жизни, то с кластерными болями сталкивается один человек из 2 тысяч. В отличие от мигрени, приступы продолжаются недолго — до 30 минут — и могут повторяться 6 - 8 раз в день. Боль при этом настолько интенсивная, что ее можно назвать суицидальной. Пациент действительно может покончить с собой, если вовремя не получит помощь. Мы предлагали больным оценить свою головную боль по 10-балльной шкале: 0 — это отсутствие боли, 10 — максимально возможная боль, которую они могут себе представить. Так вот, пациенты с головной болью напряжения ставят своей боли два-три балла — про недомогание человек может легко забыть, занимаясь домашними делами. Страдающие мигренью указывают 5 - 7 баллов. При кластерных болях речь идет о максимальных значениях — 9 - 10 баллов. Причем подвержены этому недугу, как ни странно, мужчины, внешне напоминающие львов — высокий лоб, массивный подбородок. Часто приступы провоцируют холод, алкоголь, опять-таки тираминсодержащие продукты. Почему эти боли возникают — загадка. Обезболивающие препараты практически не дают эффекта, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству. К примеру, при помощи фокусированного гамма-излучения чувствительный корешок тройничного нерва разрушается, и боли прекращаются.

Если вы по работе вынуждены долго смотреть на монитор, возникает растяжение мышц, что и приводит к головной боли (фото: 2bz.ru)

Сосудистая боль возникает и при субарахноидальном кровоизлиянии. Зачастую мы рождаемся с неполноценностями сосудистой стенки, и выступающая аневризма, лишенная соединительнотканного слоя, при интенсивных физических нагрузках может разорваться. Возникает очень интенсивная боль, иногда человек даже думает, что его кто-то ударил.

Вообще, при любой головной боли не стоит бесконтрольно принимать лекарства, горстями пить различные анальгетики. В противном случае может возникнуть так называемая обузусная боль — просто как реакция на отсутствие препарата. Конечно, в этом случае нужно отменять пациенту лекарства и назначать другие.

Или вот еще случай: недавно консультировал больного, которому врач прописал принимать нитроглицерин от боли в сердце. Но через 15 минут после приема у него возникала сильная головная боль. Дело в том, что нитраты расширяют не только коронарные — сердечные — сосуды, но и все остальные, включая мозговые. Небольшая коррекция в лечении — и человек избавился от этой головной боли.

БОЛЬ ВЫХОДНОГО ДНЯ

Раньше было принято считать, что причина головной боли — повышение внутричерепного давления. Однако измерить реальное внутричерепное давление довольно сложно — необходимо проводить спинномозговую пункцию. Наш мозг окружен тремя оболочками, между ними находится жидкость — ликвор, в оболочках она должна всасываться и попадать в венозную систему. Если мы представим, что у человека есть какое-то заболевание — опухоль или, скажем, менингит, объем мозга увеличивается, и ликвор давит на мозговые оболочки. Однако внутричерепное давление встречается достаточно редко.

С нарушением оттока ликвора связан еще один тип головной боли. Спинномозговая жидкость из мозга через венозную систему попадает в крупные вены шеи и в правое предсердие. Если человек страдает бронхиальной астмой, эмфиземой, наблюдается затруднение оттока ликвора по венам. Что-то похожее происходит, если мы в воскресенье позволяем себе спать подольше. Допустим, обычно встаем в 8, а в выходные решаем поваляться до обеда. В результате опять-таки возникает головная боль. Вены — это пассивные сосуды, чтобы они пришли в тонус, человеку нужно ходить, двигаться.

В каком случае при головной боли следует обратиться к врачу? Если в конце напряженного дня у вас иногда — один-два раза в месяц — возникает головная боль, скорее всего, это нормально. Но если голова болит еженедельно или через день — это хроническая боль напряжения, которая требует специализированного лечения у невролога. Немедленно вызывайте скорую, если боль неожиданно стала интенсивной, если появились так называемые очаговые симптомы: нарушение речи, слабость конечностей, двоение в глазах.

При любой головной боли не стоит бесконтрольно принимать лекарства, горстями пить различные анальгетики (фото: ogolovnoyboli.ru)

«МЫ ВСЕ БОИМСЯ УМЕРЕТЬ ОТ РАКА... А УМИРАЕМ ОТ ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ»

Сейчас, как грибы после дождя, на каждом углу появляются частные клиники, где предлагают сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию головного мозга). Сейчас даже появилась определенная мода — люди массово проходят МРТ, чуть ли не как раньше ходили делать семейную фотографию. Пожалуй, массовой необходимости в обследовании нет, если головные боли беспокоят человека нечасто. Но опять же, если приступы усилились, лучше пройти эту процедуру. Как сказал один американский кардиолог: «Мы все боимся умереть от рака, страдаем от аллергии, а умираем от инфаркта». Можно добавить: и инсульта. В нашей стране сердечно-сосудистые заболевания, к которым можно причислить и инсульты, стоят на первом месте среди причин смертности. Поэтому к своему организму нужно относиться внимательно.

Представьте, человек не занимается собой, лежит перед телевизором, ест высокохолестериновую пищу, а потом удивляется, откуда у него заболевания, и требует, чтобы врач ему прописал какое-то волшебное средство. Мы должны прислушиваться к своему естеству, быть умеренными в еде, уметь справляться со стрессом, каждый день трудиться не только интеллектуально, но и физически — размять каждый сустав, каждую мышцу, чтобы улучшить кровообращение. Полезны контрастный душ, плавание. Умеренные нагрузки избавляют нас от необходимости принимать препараты.

При головной боли напряжения полезен массаж, позволяющий размять так называемые мышцы стресса — шею, надплечья, верхнюю часть спины. Помассируйте голову — затылок, виски, лобные мышцы. Кровообращение позволит улучшить так называемый отсасывающий массаж — от затылка ко лбу. Иногда, если человек не может расслабить мышцы лица и страдает хронической головной болью напряжения, мы делаем ему инъекции ботулина — так называемые уколы красоты — в область лба. Такую же методику применяют косметологи, чтобы убрать мимические морщины. В результате у человека исчезают не только морщины, но и головная боль.

Стоит помнить, в первую очередь страдает тот орган, который испытывает наибольшую нагрузку. Головным болям подвержены руководители, бизнесмены, люди, занимающиеся умственным трудом. Если бы бизнесмен сажал цветы в оранжерее, у него болело бы все что угодно, но не голова. Помните об этом и с уважением относитесь к своему главному рабочему органу!

Рустем Гайфутдинов