«Жвачка выдергивает пломбы? Замечательно!»: о вреде зубочисток, винирах и вакцине от кариеса

Вероника Мелехова: «Различные проявления на языке могут служить нам подсказкой относительно общесоматических или стоматологических заболеваний» Фото предоставлено Вероникой Мелеховой

«Мы можем предполагать наличие каких-то общесоматических заболеваний, которые проявляются в полости рта»

— Вероника Юрьевна, давайте начнем наш разговор с ротовой полости в целом. Не знаю, как сейчас, а во времена моего детства и медсестра в школе при осмотре, и врач (когда я проходил какие-нибудь комиссии) первым делом просили открыть рот, показать язык и все это тщательным образом осматривали. Скажите, по состоянию ротовой полости можно определить какие-то болезни или проблемные состояния организма?

— Давайте начнем с того, почему мы смотрим, как ребенок может показать язык. Даже при рождении малыша при оценке по Апгару, насколько малыш развит, когда оценивают, на сколько баллов соответствует здоровье ребенка, акушеры смотрят в том числе и язык. Почему? Они смотрят не именно язык, а то, как прикрепляется уздечка языка. Потому что когда у нас короткое прикрепление уздечки, то ребенок может неполноценно выполнять свою главную функцию — питательную, не может правильно сосать грудь матери. У меня в качестве пациента был ребеночек, который сразу из роддома приехал ко мне, чтобы я подрезала уздечку языка. Были такие случаи, что малышу четыре дня от роду, но он едет не домой, а ко мне на прием. Таким образом, первый контакт с полостью рта у малыша происходит еще в роддоме.

Действительно, у людей на первичной консультации мы всегда смотрим язык и оцениваем его состояние, поскольку различные проявления на языке могут служить нам подсказкой относительно общесоматических или стоматологических заболеваний. Например, с точки зрения стоматологии, если мы видим отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, то, скорее всего, пациент прокладывает язык между зубами для того, чтобы завысить себе прикус, потому что ему так комфортнее со стороны суставов. Значит, надо заниматься высотой прикуса.

Или другой пример. Если мы видим, что язык отечный, на нем есть белый налет, то мы можем догадываться о том, что у пациента присутствует какая-то интоксикация либо инфекционное заболевание. Если у пациента присутствует желтый налет на языке, то мы можем судить о нарушении работы органов пищеварения. Это может быть гастроэзофагельный рефлюкс или проблемы с желчным пузырем. Серый налет на языке нам будет говорить о том, что пациент что-то ел или чем-то полоскал рот, потому что такой цвет остается, например, после полоскания хлоргексидином. Если это не так, то мы можем задуматься о наличии у пациента того же гастрита. То есть, обращая внимание на язык, мы можем предугадывать те или иные заболевания. Поэтому всегда и просили первым делом открыть рот и показать язык.

Но есть заболевания и непосредственно у самого языка. Это стоматологические заболевания. Их достаточно много. Называем мы их глосситами. Скажем, если на языке плотный белый налет, то мы можем предположить, что у пациента есть кандидоз — грибковая инфекция в полости рта и в организме тоже, поскольку весь организм взаимосвязан. Если на языке атрофированы сосочки, это мы называем атрофическим глосситом. Есть такой термин, как «графический язык» — это десквамативный глоссит. Здесь тоже нужно определять, чем это вызвано. Во всех случаях надо понять причину, почему у нас есть изменения на языке, и выяснять, это общесоматические либо стоматологические проблемы именно со стороны языка и полости рта.

— Да, язык очень важный орган, но мы мало обращаем на него внимания и, только когда обожжем чем-то горячим, уколем косточкой или прикусим и он начнет болеть, вспоминаем о нем. Могут ли подобные травмы привести к чему-то опасному?

— Если мы говорим об употреблении очень горячих напитков, то мы обжигаем не только язык, но и всю слизистую полости рта. Тех же губ. Термическая травма относится к разряду хронических, и если мы пьем кипяток, то со временем, к сожалению, могут развиваться онкологические процессы.

Ровно то же самое относится к курению. Когда мы курим, то горячий пар оставляет микроожоги, что может привести к развитию онкологического процесса на губах, кончике языка и в преддверии полости рта на слизистой губ.

Если мы говорим о разовой травме, когда, например, мы ели и укололись рыбной косточкой, то здесь катастрофы никакой нет. Если это вдруг поднывает, побаливает, то надо три дня пополоскать антисептиком, и данная травма будет проходить. Если после трех дней не проходит, значит, надо обязательно бежать к стоматологу, не дай бог, разовьется воспаление или абсцесс языка. Там уже нужно будет проводить разрез и хирургическое вмешательство.

Обязательно необходимо чистить язык, как и зубы. Для этого существуют специальные скребки. У нас на языке есть сосочки, у которых ороговевающий эпителий, и там тоже живут бактерии. Поэтому нам нужно помогать организму убирать этот ороговевающий эпителий, который едят бактерии, и сами бактерии. Есть специальный скребок, которым мы чистим язык утром и вечером точно так же, как зубы. Там несколько простых движений от корня языка к кончику.

«Своевременное обращение к стоматологу — это верный способ борьбы не с последствиями, а с первопричиной проблемы» Фото: © Julian Stratenschulte/dpa / www.globallookpress.com

— А почему язык меняет ощущения? То он как будто горит, то его распирает, то жжение появляется на кончике языка. Это опасные симптомы или нет?

— Относительно кончика языка. Действительно, очень часто люди жалуются, что он стал более чувствительным или побаливает. Жжение там появляется после того, как люди погрызли большое количество семечек. Это небольшая травма слизистой языка. Или когда едят большое количество цитрусовых. Это тоже дает раздражение, потому что в них содержится большое количество фруктовых кислот. Это не опасно и проходит в течение дня после устранения раздражающего фактора.

Люди могут жаловаться на жжение в области языка, когда у них стоят зубные коронки из разноименных металлов. Между металлами могут возникать гальванические токи, которые и формируют это самое жжение. Также жжение на языке может быть связано с гастроэнтерологическими проблемами. То есть здесь необходимо разбираться в причине, но наличие таких сигналов — это повод обратиться к стоматологу, чтобы определить источник неприятных ощущений именно у вас. Своевременное обращение к стоматологу — верный способ борьбы не с последствиями, а с первопричиной проблемы.

— Отчего вдруг во рту иногда появляется какой-то измененный вкус или вообще могут исчезнуть вкусовые ощущения? После пандемии ковида люди стали к такой ситуации очень чувствительны, обращают на это внимание.

— Неприятный привкус во рту бывает, когда у нас, например, есть большое количество кариозных полостей либо идет какой-то воспалительный процесс в полости рта. Относительно изменения вкуса. Когда мы, например, чистим зубы пастой, содержащей мяту, то после этого от 5 до 10 минут у нас может быть извращение вкуса за счет того, что на вкусовые сосочки подействовали пары мятного ароматизатора. Потом это все восстанавливается.

При ковиде и в результате его последствий происходит расстройство центрального генеза. У кого-то вкус исчезает частично, у кого-то полностью. Это не лечится. Это вопрос времени. В острый период ковида вкус может исчезнуть либо извратиться. Это происходит не у всех людей. В постковидном состоянии, когда уже человек поправился и у него в организме нет вируса, вкусовые извращения и отсутствие вкуса могут сохраняться достаточно продолжительное время. И это вопрос в большей степени к вирусологу, нежели к стоматологу.

— А когда человек открывает рот, то врач может по цвету слизистой, по запаху изо рта, по состоянию десен, языка определить наличие каких-то проблем?

— Конечно, мы можем предполагать наличие каких-то общесоматических заболеваний, которые проявляются в полости рта. Если мы видим, например, набухшие кровоточащие десна у пациента и он к тому же тучный, то мы можем задать вопрос, контролирует ли человек сахар или нет и не поставлен ли у него диагноз «сахарный диабет». Помимо языка, если мы видим наличие налета такого же цвета на зубах, то можем обсуждать наличие заболеваний других органов и систем. Здесь есть определенные подсказочки.

«Со стороны стоматологического здоровья увеличение губ любым способом для зубов вреда никакого не принесет. Это чистая эстетика» Фото: ru.freepik.com

«Ополаскиватели с антисептиками — категорическое табу на ежедневное применение»

— Теперь о губах, которые прикрывают нашу ротовую полость. У кого и почему они шелушатся, трескаются, воспаляются? Вообще, какие проблемы бывают с губами и как их не допускать?

— Воспалительный процесс, поражающий красную кайму, слизистую оболочку и кожу губ, называется хейлитом. Бывают они разные. Собственные и симптоматические. Собственный хейлит — это воспаление на губах, заболевание губ. Проблема, непосредственно связанная с губами. Например, метеорологический хейлит. Обычно зимой у нас губы сильнее трескаются и появляются чешуйки. Здесь каких-то суперсложных методов лечения нет. Использование гигиенической помады, кератопластиков помогает красной кайме губ быстрее заживать.

Если же мы говорим о срединной трещине губы, когда по центру губы есть трещина, которая длительное время не заживает, то это уже предраковое заболевание. Здесь нужно быть очень осторожным, и зачастую проблему необходимо решать хирургическим путем. Эта трещина иссекается и потом ушивается.

Несимптоматические хейлиты. Это те поражения губ, которые являются симптомами других заболеваний. Их достаточно большое количество, поэтому нужно разбираться уже со стороны общесоматических проблем.

Также на губах могут появляться пузырьки. Например, герпес. Это заболевание чаще всего проявляется на губах или слизистой оболочке полости рта, но оно является системным, поскольку вирус герпеса циркулирует у нас в крови постоянно. Здесь симптоматически мы лечим его местно мазями, а системно надо принимать противовирусные препараты.

— Сейчас очень многие представительницы женского пола искусственно увеличивают губы разными способами, инъекциями и хирургически. В хороших клиниках, не очень хороших и даже у каких-то сомнительных индивидуалов на дому. Не опасно ли это и какие может иметь последствия?

— Во все времена была разная мода, но всегда считалось модным иметь пухлые губы. Раньше увеличивали биополимерным гелем, и это вещь максимально опасная, поскольку может вызвать воспаление. Он лежит как конгломерат, и его невозможно удалить, например, инъекцией фермента, чтобы он сам рассосался. Нужно будет только хирургическим путем рассекать губу и убирать колбаску, которой ее увеличили.

В современной косметологии используются филеры на основе гиалуроновой кислоты. С одной стороны, гиалуроновая кислота — это хорошо. Почему? Мы живем в климате, где и ветрено, и прохладно, зима длится гораздо больше теплого времени года, а зимой топятся батареи, в результате чего красная кайма губ, конечно, очень сохнет. Гиалуроновая кислота притягивает к себе воду и помогает губы увлажнить. У кого губы раньше шелушились, если они колют филлеры не очень высокой плотности, то они работают как увлажнение и не дают этих катастрофических объемов. Если мы колем плотные филлеры, то они тоже могут осумковываться, формируются рубцы и потом может быть деформация губ. Но филлеры на основе гиалуроновой кислоты мы можем вывести как минимум лонгидазой и гиалуронидазой. Это ферменты, которые есть и в организме, они расщепляют данные филлеры и выводят их.

Если мы говорим о хирургическом увеличении верхней губы, то это называется хейлопластикой и является пластической операцией. А у любой пластической операции могут быть свои негативные последствия. Например, асимметрию можно получить, инфекционные воспалительные процессы или некрасиво заживающие рубцы и формирование келоидов. Это уже особенности организма. Хирург на них не может повлиять и будет бороться уже исключительно с последствиями.

Со стороны стоматологического здоровья увеличение губ любым способом для зубов вреда никакого не принесет. Это чистая эстетика. Если мы добавляем чуть-чуть объема в рамках разумного гиалуроновой кислотой невысокой плотности, то она работает еще и как увлажнитель для губ, и я вижу в этом только плюс. Если мы говорим о введении огромного количества филлеров, то я против этого. Во-первых, это эстетическая составляющая. Хотя, конечно, у каждого свое субъективное восприятие эстетики. Во-вторых, стоматологам, скажем так, некомфортно работать с такими губами.

— Слизистая оболочка полости рта. Как за ней ухаживать и какие с ней могут быть проблемы?

— Ухаживать за слизистой оболочкой полости рта максимально просто. Когда у нас хорошо почищены зубы, то у нас не обсеменяется полость рта бактериями. Слизистой от этого тоже хорошо. Какой-то специфической чистки не нужно. То, что рекламируют всякие спиртосодержащие ополаскиватели, — я категорически против их применения на ежедневной основе. Равно как и антисептических ополаскивателей. Есть профилактические ополаскиватели, которые освежают дыхание, содержат ксилит, который стимулирует слюноотделение, — это пожалуйста. Ополаскиватели с антисептиками, спиртосодержащие типа Listerin — категорическое табу на ежедневное применение, только по медицинским показаниям.

Кроме того, чтобы у нас была здоровая слизистая, не должно быть сколотых острых краев зубов, нависающих пломб. Сколотыми краями мы травмируем слизистую, а хроническая травма может привести к развитию онкологического процесса. Под нависающими краями пломб, под некачественными ортопедическими конструкциями скапливается большое количество бактерий, которые в свою очередь могут попадать на слизистую, и если там есть ранка, то, попадая в эту ранку, они вызывают воспаление.

«Нужна обязательно классическая зубная щетка. Чистим зубы мы три минуты утром и три минуты вечером. И главное здесь мануальная техника» Фото: ru.freepik.com

«Зубную щетку мы меняем раз в два месяца»

— Зубы. Как за ними ухаживать? Какими пастами чистить? Пользоваться ли зубочистками, которые везде продаются и даже стоят на столе в кафе и ресторанах наряду с салфетками?

— К сожалению, не все, что продается в магазинах, полезно. Водка тоже вредит нашему здоровью, но мы видим огромное количество алкомаркетов. С зубочистками и всякими стоматологическими аксессуарами та же самая история. Зубочистки вредны. Когда мы залезаем зубочисткой в межзубное пространство, чтобы убрать остаток пищи, который там застрял, то травмируем межзубный сосочек. Воспаляется маргинальная десна, слизистый межзубный сосочек, там начинают быстрее размножаться бактерии и попадать в кровеносное русло, что не очень хорошо для организма в общем.

Как ухаживать за зубами. Это обязательная двухразовая гигиена утром и вечером. Используем профилактические пасты на ежедневной основе, и только по рекомендации стоматолога можно использовать лечебные пасты. Например, после хирургических вмешательств или при наличии каких-то воспалительных заболеваний в полости рта пасты могут содержать антисептики, тот же хлоргексидин. Если нам необходимо ускорить заживление десен, это могут быть пасты с экстрактами трав. Если нам нужно снять чувствительность зубов, то это пасты с минеральными комплексами. Но все эти пасты назначает доктор на определенный период времени. А так обычные профилактические пасты. Если в ней содержится фтор или кальций, она также относится к профилактическим, просто необходимо учитывать географический фактор.

Если люди живут в регионе с повышенным содержание фтора и в питьевой воде там содержится большое его количество, то паста с фтором не рекомендуется. Лучше взять пасту с кальцием. Например, в Москве не во всех районах вода с повышенным содержанием фтора, поэтому в качестве профилактической мы можем использовать пасту с фтором. Не нужно фтора бояться. Там небольшие концентрации, они не действуют на весь организм.

Нужна обязательно классическая зубная щетка. Чистим зубы мы три минуты утром и три минуты вечером. И главное здесь мануальная техника. Чем лучше мануальная техника чистки зубов отработана, тем тщательнее вы вычищаете зубы и тем меньше риск развития кариеса в дальнейшем. Также нужно обзавестись монопучковой щеткой, которая также помогает качественно вычищать зубы. Необходимы межзубные ершики. Размер межзубных ершиков определяет стоматолог на приеме. Если застревает еда, то лучше пользоваться зубной нитью, но здесь ей надо пользоваться аккуратно, сильно не давить, чтобы не повредить тот же межзубный сосочек, а только удалять остатки пищи. И так же, как пользоваться зубной щеткой, утром и вечером необходимо применять ирригатор. Это специальный аппарат, который под давлением подает водно-воздушную струю, помогающую дочищать полость рта и убирать те же остатки пищи, например, после еды.

— Вы сказали о мануальной технике чистки зубов, но все чистят, что называется, «кто в лес, кто по дрова». И вдоль зубных рядов, и поперек, и круговыми движениями. А как правильно?

— На данный момент классическая методика чистки зубов — это когда мы держим зубную щетку в руках как ручку: не оказывая чрезмерного давления, круговыми движениями чистим сзади наперед сначала верхнюю челюсть от щек и губ, потом переходим на небную поверхность. Щетку располагаем под углом 45 градусов и чистим десну тоже. От десны и круговыми движениями по всей поверхности зуба. Вначале вестибулярно, потом небно и жевательную поверхность также круговыми движениями. Потом переходим на другую челюсть. При горизонтальных движениях мы идеально не вычистим. Мы загоним бактериальный налет в межзубные промежутки, плюс мы так можем травмировать десну. Если мы чистим от режущего края зуба от бугров к десне, то так мы загоняем бактерии под десну. Поэтому оптимальны круговые движения.

«Если пользоваться отбеливающей пастой на регуляторной основе, то можно заработать повышенную чувствительность зубов» Фото: © Rolf Vennenbernd/dpa / www.globallookpress.com

— Как часто надо менять щетку и какую именно выбрать, их же сейчас великое множество продается?

— Зубную щетку мы меняем раз в два месяца. Если вы пришли на профессиональную гигиену полости рта, то после нее обязательно меняем старую щетку на новую. У меня в клинике даже заведено так, что после гигиены мы дарим пациентам новую зубную щетку, чтобы они не забыли сменить. Для чего это делается? Мы на профессиональной гигиене убрали налет, а на старой щетке он остается. Также рекомендуется менять зубные щетки после ОРВИ.

— Сейчас очень модно иметь белоснежные зубы, поэтому появилось большое количество всевозможных паст с эффектом отбеливания, против табачного и кофейного налета и так далее. Это все не вредно, не разрушает зубную эмаль?

— Если пользоваться отбеливающей пастой на регуляторной основе, то можно заработать повышенную чувствительность зубов. Регулярная основа — это когда мы 10 лет чистим утром и вечером отбеливающей пастой. Если пациенту было проведено отбеливание, то мы курсово назначаем для поддержания отбеливающие пасты. Тогда вреда абсолютно не будет. Но нужно понимать, что отбеливающие пасты визуально практически не дают эффекта осветления. Один-два тона человек не увидит. И отбеливающая паста отбеливающей пасте рознь. То есть это может быть отбеливающая паста с повышенной образивностью, у которой будет достаточно высокий индекс RDA, соответственно, при использовании на постоянной основе она может повреждать эмаль. И потом, когда мы перестанем ее использовать, эмаль может становиться более блеклой из-за повреждения. Это относится к недорогим пастам, которые мы можем приобрести в массмаркете, и в них эти частицы просто слишком агрессивны. Некоторые люди привозят с собой зубные пасты из Азии и рассказывают, какой от них обалденный эффект, а потом они получают, мягко говоря, не очень хороший результат, потому что эмаль начинает тускнеть и сильнее впитывать пигмент из-за того, что становится более травмированной и шероховатой.

Также есть отбеливающие пасты, содержащие в себе ферменты. Эти пасты просто убирают пигментированный налет с поверхности зуба. То есть они его нейтрализуют. Равно как и пасты, содержащие пероксиды. Они тоже инактивируют эти поверхностные пигменты за счет того, что там содержатся пероксиды низкой концентрации, зачастую это перекись карбамида. Если пользоваться 2–3 месяца курсово раз в полгода, то катастрофы не будет. Но опять же правильно это делать по рекомендации врача-стоматолога после того, как вы зададите своему доктору вопрос: «Какую мне лучше выбрать пасту?»

— Что чаще всего разрушает зубы?

— Если мы говорим о вредных продуктах, которые именно на зубы влияют, то есть усиливают кариесогенную ситуацию, помогают питаться бактериям, размножаться и выделять большое количество молочной кислоты, то это сладкое в больших количествах. Прежде всего это употребление сахаров, которые долгое время находятся во рту. Это карамельки, ириски, то есть то, что оседает на поверхности зубов и длительное время служит питательной средой. Газировки, потому что все газированные напитки, помимо большого содержания сахара, имеют в своем составе кислоты, и плюс газация. Это все тоже вредно для зубов. Это с точки зрения пищевых продуктов.

Для зубов полезна жесткая пища. Например, жесткие яблоки или морковка. То, что мы грызем. Они помогают механически очищать зубы.

— Жевательные резинки вредны или полезны, как их рекламируют?

— Жвачки с точки зрения стоматологического здоровья не вредны. Почему? Жвачка, механически прилипая к зубам, очищает их от бактерий. Плюс ксилит, если он там содержится, стимулирует выработку слюны. Соответственно, за счет слюны происходит омывание зубов и их минерализация, то есть насыщение минералами.

С какой стороны жвачка может быть вредной? Когда мы ее жуем очень долго. Ее надо жевать 5–10 минут и выплевывать. Когда мы жуем ее на голодный желудок или жуем долго, то у нас вырабатывается желудочный сок и дополнительно раздражается желудок. То есть здесь мы имеем негативное влияние на ЖКТ при длительном жевании жвачки. После еды жвачка прекрасно поможет очистить зубы от налета и остатков пища. Поэтому после еды пять минут пожевать жвачку — это хорошо.

Бытует мнение, что жвачка выдергивает пломбы. Замечательно, что она так делает. Та пломба, которую может выдернуть жвачка, нуждается в замене, и, скорее всего, либо нарушено краевое прилегание и в ближайшее время под ней разовьется кариес, поскольку туда проникают бактерии, либо там уже есть кариес и пломба просто не может держаться на зубе. Та пломба, которую выдергивает жвачка, нуждается в замене.

«Зуб мудрости — это такой же зуб, как и любой другой, и удаляется он исключительно по показаниям. Показанием для удаления зубов мудрости служит ортодонтическая патология» Фото: © Rolf Vennenbernd/dpa / www.globallookpress.com

— У нас с советских времен бытует мнение: не сломалось — не чини, не болит — не бегай по врачам. Если человек говорит, что был вчера у стоматолога, тут же спрашивают: «Что, зуб болит?» То есть, если не болит, значит, и к стоматологу ходить не надо. А самому как-то можно определить, надо идти или нет и в каком случае действительно нужно?

— К сожалению, да, Советский Союз оставил глубокий отпечаток, и стоматологическая просвещенность в этом плане достаточно низкая. «Пока не заболело — не пойду», к сожалению, присутствует и сейчас. Но сегодня все больше и больше популяризируется здоровый образ жизни, в том числе и в стоматологическом плане. Поэтому, если вы видите темное пятнышко на зубе, если у вас зубы реагируют на холодное, если у вас неровный прикус — все это повод обратиться к стоматологу. Кроме того, чтобы не было проблем с зубами, следует обязательно посещать врача-стоматолога каждые полгода. Профессиональную гигиену никто не отменял. Нужно регулярно проводить профессиональную чистку зубов. Регулярные осмотры и выявление заболеваний на ранней стадии тоже никто не отменял. Для этого тоже надо раз в полгода показываться стоматологу.

Когда у нас начальная стадия заболевания, его гораздо проще вылечить — это раз. И два — мы же знаем, что стоматология сейчас по большей части платная, потому меньшая работа — это всегда дешевле. Если человек не хочет заботиться о своем здоровье, то пусть позаботится хотя бы о своем кошельке и приходит на профилактику (профессиональную гигиену), потому что почистить все зубы стоит дешевле, чем вылечить один. Как раз чистка — это удаление зубного камня, бактериального зубного налета, а последний является основной причиной развития кариеса. Остальные все вспомогательные. Хоть кариес и полиэтилогичная проблема, но развивается он за счет того, что бактерии выделяют молочную кислоту, начинается поверхностное разрушение, и потом бактерии потихонечку проникают вглубь, все сильнее и сильнее разрушая зуб.

— Зубы мудрости надо удалять или нет?

— Кому-то надо, кому-то нет. Зуб мудрости — это такой же зуб, как и любой другой, и удаляется он исключительно по показаниям. Показанием для удаления зубов мудрости служит ортодонтическая патология. Когда имеется дефицит места и зубы мудрости стоят криво. Когда зубы мудрости не могут прорезаться, над ними формируется слизистый капюшон, который регулярно воспаляется, соответственно, там постоянно скапливаются бактерии, и это служит рассадником инфекции. Если зуб мудрости стоит в ряду, но у него кариозный процесс ниже уровня десны и невозможно его вылечить, он также удаляется, как и любой другой зуб. И когда наличие воспаления в тканях вокруг верхушки корня зуба, его уже невозможно сохранить — он также подлежит удалению.

— Брекеты или капы — что лучше для выравнивания зубов? И правда ли, что после них остаются черные точки на зубах?

— Если есть проблемы с прикусом, ортодонтическая патология, то ее исправлять нужно. А вот каким методом исправлять — определяет только доктор в каждом конкретном случае. Что брекеты, что элайнеры — это всего лишь инструмент в руках опытного специалиста. Важно найти своего доктора, и только он выбирает инструмент, которым будет исправлять изъян.

После брекетов остаются пятна на зубах, если пациент не соблюдает индивидуальную гигиену. Просто плохо чистит зубы. Если пациент качественно чистит зубы, то никаких пятен не будет.

— В каком возрасте их можно ставить, а в каком уже не имеет смысла?

— Определяется это индивидуально. В детском возрасте, когда у нас молочные зубы или только начало сменного прикуса, это могут быть съемные ортодонтические аппараты по типу всем известных ортодонтических пластинок. Также есть детские элайнеры на тот же период сменного прикуса. И лет с 9–10 уже можно ставить частичные брекет-системы. Подбирает метод лечения исключительно доктор.

Верхнюю границу ортодонтического лечения я бы не называла. Бывают возрастные пациенты, у которых, например, из-за длительного отсутствия одного зуба наклонился другой, в результате чего у нас нет возможности поставить имплант. Тогда мы прибегаем к частичным брекет-системам и у возрастных пациентов 60+ для того, чтобы поставить наклонившийся зуб на место, установить имплант и тем самым улучшить качество жизни человека. Ортодонтии, как и любви, все возрасты покорны.

«Что брекеты, что элайнеры — это всего лишь инструмент в руках опытного специалиста» Фото: «БИЗНЕС Online»

«При полной потере зубов мы можем установить 4, 6 или 8 имплантов и полностью восстановить все утраченные зубы»

— А что вы скажете о протезировании? О нем сейчас столько пишут и говорят. Все хотят голливудскую улыбку. Некоторые люди даже вырывают собственные здоровые зубы, чтобы вставить фарфоровые импланты и сверкать ими.

— Проблем с протезированием нет. У кого есть показание к протезированию, его нужно выполнять и реализовывать. Если у зуба нет нервов, его лечили эндодонтически, боролись с осложнением кариеса, то этот зуб без нервов перестает питаться и становится более хрупким. Его надо покрывать коронкой. Если, например, зуб сильно разрушен, но он живой и у него должна стоять большая пломба, то здесь есть риск скола стенок. Мы восстанавливаем такие зубы керамическими накладками. Их мы называем восстановительными вкладками. Если у нас вообще нет зуба, то мы устанавливаем дентальные импланты и коронку с опорой на дентальный имплант. Если у нас передние зубы с большими пломбами и пациент, молодая девушка или юноша, хочет красивую эстетику, то мы восстанавливаем винирами.

При полной потере зубов мы можем установить 4, 6 или 8 имплантов и полностью восстановить все утраченные зубы. Проводиться это может как под местной анестезией, так и под седацией, и пациенты себя чувствуют прекрасно. Дентальный имплант заживает легче, быстрее и с меньшим дискомфортом, нежели банальное удаление зуба.

— И это все не болит?

— Это хирургическая операция, потому о полной безболезненности в постоперационный период говорить нельзя. Но пьется таблетка обезболивающего, и не болит.

— Как быстро проходят боли и что лучше — съемные протезы или такие штифты?

— Когда импланты интегрируются и заживают, вообще никакого дискомфорта нет. Человек их не чувствует.

Съемные протезы — это всем известная челюсть в стаканчике. А когда мы устанавливаем импланты и фиксируем на них протез, то он не снимается. За ним мы ухаживаем как за своими природными зубами. Поэтому вопрос риторический, и я думаю, что ответ очевиден. Челюсть в стакане, которую надо вынимать, чистить, обратно ставить, гораздо менее удобна, чем постоянные импланты. Это неэстетично, окружающим людям некомфортно, в него все забивается. А здесь у вас свои зубы. Они не выпадают, вы ходите и улыбаетесь. Сколько мемов есть на тему, когда у людей вставные челюсти выпадают. Плюс у съемных протезов перекрыто нёбо. Это изменение дикции, шепелявость. А есть пациенты с повышенным рвотным рефлексом, которые такие протезы вообще не могут носить.

— Болезни десен. Многие слышали о пародонтите и пародонтозе, но не знают, чем они отличаются и как их не допустить.

— Пародонтоз — это генетически детерминированное заболевание, которое передается исключительно по наследству, и обычно к 25–30 годам у человека не остается ни одного зуба. Казалось бы, здоровый рот, но зубы начинают расшатываться, и их попросту удаляют.

Пародонтит сопровождается воспалением краевой десны, и это воспаление прогрессирует. Если пародонтоз охватывает все зубы, то пародонтит может быть локализованный от одного-двух зубов. Начинается это обычно с гингивита, когда воспаление уходит с десны глубже и формируются пародонтальные карманы. Десна уходит, оголяется кость, и формируется пародонтит. Это заболевание воспалительного характера. Вызвано может быть некачественной гигиеной, некачественными пломбами, зонами перегруза, когда неправильный прикус и формируются зоны перегруза, где вокруг определенного зуба или группы зубов начинает развиваться воспаление и уходить кость.

Если при пародонтозе мы никак ничего не спасем, то при пародонтите необходимо установить причину и устранить ее.

— Считается, что пародонтит — это болезнь пожилых.

— Нет. Он может быть абсолютно в любом возрасте. Встречается очень часто.

— Какие еще болезни могут поразить десна?

— Гингивит — это заболевание десен воспалительного характера. Причиной, как и при пародонтите, может быть некачественная гигиена, нависающие края ортопедических конструкций и какие-то травмирующие факторы. То есть поранили десну косточкой — развился в этой области гингивит.

Бывает такое заболевание, как гингивит беременных. Это связано с гормональной перестройкой. В период полового созревания у детей бывают гингивиты.

— Еще лет 10 назад активно писали о том, что на животных уже проводятся эксперименты по выращиванию зубов непосредственно в челюстях, что скоро и у человека это будет возможно и не потребуется сохранения старых гнилушек, протезирования и вообще львиной доли стоматологии и челюстной хирургии. Что сейчас с этими экспериментами и перспективами данного направления исследований?

— Я к этому отношусь достаточно скептически. Значительная часть таких исследований проводилась на мышах и крысах, а у них зубы растут всю жизнь. Это первое. Второе. Если мы говорим о мезенхимальных стволовых клетках (мультипотентные клетки, обладающие способностью дифференцироваться в клетки костной, хрящевой и жировой тканей), то здесь вопрос: у нас зубы мудрости растут черт-те как, а если мы его подсадили и этот зуб вырос вверх ногами, например, мы что, его будем удалять? Кроме того, есть такое понятие, как реплантация, когда мы можем удалить восьмерку и пересадить на место шестерки. Но там дано идеально создавать ложе. Такая практика есть, но крайне редкая, потому что более прогнозируемо поставить имплант.

Пытались выделить белок, который отвечает за смену зубов, поскольку есть животные, у которых зубы меняются всю жизнь. Если его разблокируют, это будет достаточно интересно. Например, будет крайне любопытно понаблюдать за тем, как зуб определит, где ему надо вырасти. В детстве один раз зубы поменялись. В 7 лет это смотрится довольно прикольно. А как эта смена будет смотреться в 40? Или, например, задний зуб удалили. И как организм поймет, что именно туда надо направить рост зубов? Как смена молочного прикуса на постоянный, здесь тоже такой же процесс должен быть. Пока вопросов по этой теме больше, чем ответов.

Но даже если эти эксперименты дадут какие-то реальные результаты, стоматологи без работы не останутся. Вырос новый зуб, и на нем образовался кариес, пульпит, зуб болит, и им надо заниматься, лечить. Что будем делать, к кому побежим? Человек же не будет ждать год, пока зуб разрушится, и терпеть боль. Пойдет к стоматологу. Даже если научатся выращивать новые зубы, старый все равно надо убрать. Здесь единственный вариант того, кто потеряет работу, — это имплантологи. А на ранней стадии эти зубы будут расти вкривь и вкось — так это вообще золотая жила для ортодонтов.

— Что нового открыто в области лечения и ухода за ротовой полостью? Какие прорывы ожидаются?

— Все ждут, когда изобретут вакцину от кариеса и научатся выращивать зубы, но эти исследования идут десятилетия, а прорывных результатов пока нет.

С чем мы уже работаем? Прежде всего это искусственный интеллект. Он помогает в диагностике, расшифровывать диалоги с пациентами. Загружаем в ИИ компьютерную томографию, и он показывает, где какие проблемы есть в полости рта у пациента. Показывает, где кариес, где периодонтит, где и как пролечено, где не долечено. То есть дает дополнительное заключение к мнению доктора.

Также есть обновления увеличительной аппаратуры. Если это бинокуляры то до пятикратного увеличения, а микроскоп до 40 дает.

Это работа со сканером. Все вспоминают слепочные пассы, которые запихивали в рот, а теперь мы просто водим датчиком по зубам и получаем оттиск зубов, что помогает в ортопедической стоматологии, когда мы изготавливаем коронки, виниры, когда протезируем на имплантах.

— В связи с санкциями есть проблемы в импортных материалах и лекарствах? Например, французских пломбах?

— Проблем нет. Это все есть. Есть и хорошие российские аналоги. Просто все стало стоить дороже. Более длинные логистические цепочки, более продолжительнее строки поставки дают увеличение стоимости, к сожалению. Ну и курс валют тоже на цену влияет.