Светлана Жабоева: «Если основные виды рака кожи чаще всего дают о себе знать хозяину постепенно развивающимися видимыми изменениями, то коварная меланома растет быстро, а когда ее обнаруживают невооруженным взглядом, порой бывает уже поздно, так как она стремительно метастазирует»

Статистика без прикрас. Коротко о важном!

На фоне роста числа онкологических заболеваний показатели рака кожи уверенно занимают лидирующие позиции, обогнав рак легких и рак груди. Например, в США ежедневно диагностируют рак кожи более чем у 9,5 тыс. человек. В мире каждый час умирают минимум два человека от этой болезни. Рак кожи — определение собирательное. Это базальноклеточный (самый распространенный) и плоскоклеточный рак (второй по распространенности) и, конечно, самое злое — меланома кожи. За последнее десятилетие число ежегодно установленных диагнозов меланомы увеличилось на 31%. В Республике Татарстан рак кожи в 2021 году составил 13,6% в структуре онкологической заболеваемости, также выйдя в печальные передовые ряды.

И если основные виды рака кожи чаще всего дают о себе знать хозяину постепенно развивающимися видимыми изменениями, то коварная меланома растет быстро, а когда ее обнаруживают невооруженным взглядом, порой бывает уже поздно, т. к. она стремительно метастазирует. Только до 30% меланом обнаруживается в давно существующих родинках, а от 70% до 80% возникает на внешне нормальной коже. В Европе, по статистике, меланома развивается у одного из 27 мужчин и одной из 40 женщин. По возрасту ситуация другая. Женщины в возрасте до 50 лет более склонны к развитию меланомы, чем других видов рака, за исключением рака груди и щитовидной железы. Начиная с 55 лет у мужчин меланома развивается значительно чаще, чем у женщин. Полезным будет знание, что бывают акральные меланомы, которые локализуются в области стоп, из них 22% составляют подногтевые меланомы. Среди пациентов с таким видом меланомы лидируют женщины среднего возраста. Т. к. подногтевая меланома на начальных этапах развития обычно проявляется подногтевым пятном темного цвета либо продольными полосами коричневого или темно-синего цвета, то нередко ошибочное лечение травмы или грибка пораженных первых пальцев приводит к потере времени до постановки правильного диагноза. У 10 из 13 пациентов с подногтевой меланомой к началу лечения отмечалась развернутая стадия заболевания, а в анамнезе — один-два неверных диагноза.

«Полезным будет знание, что бывают акральные меланомы, которые локализуются в области стоп, из них 22 процента составляют подногтевые меланомы»

Неверно считать, что меланома бывает только у светлокожих и рыжих. Рак кожи встречается у людей с разным цветом кожи. При этом процент акральной меланомы выше у людей с темным цветом кожи, а поверхностно распространяющаяся меланома — у европеоидов и выходцев из Латинской Америки. Самая знаменитая чернокожая жертва меланомы — Боб Марли, который мог бы выжить, но отказался от ампутации большого пальца по религиозным растафарианским соображениям.

Ошибочно считать, что меланома бывает только у взрослых. Меланома у детей и подростков составляет от 1% до 4% всех меланом. Существуют описания выявления меланомы у детей с пятимесячного возраста. В группах старшего возраста она встречается чаще: 7% случаев среди подростков в возрасте 15–19 лет. Соотношение мальчиков к девочкам — 1:1,5. Лечение детской меланомы в мировой практике в 40% случаев откладывается из-за неправильной диагностики пигментных поражений.

Почему так важно проводить профилактический осмотр с применением инструментальных методов обследования? Потому что обнаружение рака кожи на ранних стадиях позволяет пациенту гарантировать эффективное лечение и длительную выживаемость в 90% случаев. В то время как пятилетняя выживаемость больных меланомой на поздних стадиях не превышает 18%, а средняя продолжительность их жизни составляет до 8 месяцев.

«Почему так важно проводить профилактический осмотр с применением инструментальных методов обследования? Потому что обнаружение рака кожи на ранних стадиях позволяет пациенту гарантировать эффективное лечение и длительную выживаемость в 90 процентах случаев»

Рак кожи: отчего и почему?

Существует не одна теория. Однако считается, что большинство случаев рака кожи, включая меланому, вызвано солнцем. Британское исследование показало, что около 86% меланом может быть связано с воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. Чрезмерное УФ-излучение является доказанным канцерогеном для человека. В среднем риск развития меланомы у человека удваивается, если он получил более пяти солнечных ожогов. Всего один солнечный ожог с образованием волдырей в детстве или подростковом возрасте удваивает шансы человека на развитие меланомы в более позднем возрасте.

А что говорят исследования искусственного ультрафиолета солярия? Международное агентство по изучению рака, входящее в состав Всемирной организации здравоохранения, включает устройства для загара в ультрафиолетовом (УФ) диапазоне в группу агентов класса II, вызывающих рак у людей. Устройства для загара в помещении могут излучать УФ-излучение в количествах, в 10–15 раз превышающих интенсивность солнечного излучения. Процент вероятности заболеть раком кожи из-за солярия больше, чем раком легких из-за курения. Те, кто когда-либо загорал в помещении, имеют на 83% выше риск развития плоскоклеточного рака и повышенный на 29% риск развития базальноклеточного рака. В любом возрасте чем больше женщины загорают в солярии, тем выше у них риск развития меланомы. Исследование c участием 63 женщин в возрасте до 30 лет с диагнозом «меланома» показало, что 61 из них (97%) пользовалась соляриями. Поэтому в большинстве стран мира солярий запрещен к использованию без рецепта и лицам до 18 лет.

«Если вы обнаружите что-то новое или изменившееся, немедленно обратитесь к дерматологу»

Пусть ваши близкие посмотрят вашу спину…

При раннем обнаружении пятилетняя выживаемость меланомы составляет 80–90%, поэтому так важны самостоятельный осмотр и своевременное обращение за консультацией к дерматологу.

Само осмотр кожи с ног до головы, хотя бы раз в три месяца (а лучше ежемесячно!), — это простой и бесплатный способ, который поможет сохранить вам здоровье и жизнь.

Т. к. рак кожи бывает разных форм и размеров, важно знать общие тревожные признаки, связанные с онкологией кожи. Осматривайте не только открытые участки кожи лица и тела, но и зоны складок, ногти без лака на руках и стопах. Пусть ваши близкие посмотрят вашу спину и волосистую часть головы. Хорошо, если будет использовано увеличительное стекло.

Если вы обнаружите что-то новое или изменившееся, немедленно обратитесь к дерматологу. Симптом «гадкого утенка», когда родинка не похожа на большинство других, может оказаться раком кожи.

На что обратить пристальное внимание:

• нарост, который увеличивается в размерах и имеет цвет, отличный от кожи;
• родинка или коричневое пятно, которое увеличивается в размере, толщине, меняет цвет или текстуру;
• пятно или эрозия, которая чешется, болит, покрылась коркой или кровоточит;
• открытая язва, которая не заживает в течение нескольких недель.

Принцип «Фигаро»

Для удобства можно использовать принцип «Фигаро». При оценке изменений на коже вспоминать, что обозначают буквы: Ф — форма выпуклая; И — изменение размеров; Г — границы неровные; А — асимметрия; Р — размер крупный; О — окраска неравномерная, разноцветная.

Если обнаружено два и более признака — незамедлительно на консультацию, где врач должен не только посмотреть, но и сделать дерматоскопию. Людям, у которых на теле много родинок и у родственников был рак кожи, важно проводить консультацию дерматолога ежегодно.

«Возможность фотографирования всей кожи в разных проекциях, запоминание искусственным интеллектом всех родинок позволяют контролировать изменения не только их размера, но и цвета в динамике, отслеживать появление новых новообразований, которых не было на предыдущем исследовании»

Диагностика меланомы? Паспорт кожи — паспорт будущего!

Существует дерматоскопия — инструментальная диагностика новообразований кожи, которой обязаны владеть все дерматологи. Например, у терапевта есть фонендоскоп, а у дерматолога должен быть дерматоскоп! Благодаря инструментальной диагностике можно различить микроструктуры разных слоев кожи, невидимые обычному глазу. В настоящее время стало возможным использовать более прогрессивные методы — цифровую дерматоскопию, которая не только увеличивает изображение до 20 раз, но и сохраняет снимки в памяти с помощью искусственного интеллекта, что помогает следить за родинкой в динамике. Появление нового программного комплекса, увеличивающего изображения до 140 раз, стало настоящим прорывом в дерматологии. До 90% повысилась выявляемость рака на самых ранних стадиях за счет увеличения точности диагностики c подтвержденным патоморфологическим диагнозом. С помощью современных приборов возможно рассмотреть структурные изменения размером от 0,2 мкм и, соответственно, выявить самые начальные признаки меланомы. (Для сравнения: пылинка — это примерно 1 мкм.) Благодаря искусственному интеллекту этого оборудования производится картирование родинок и можно создать паспорт кожи. Паспорт представляет собой карту всего тела, на которой все родинки учтены и пронумерованы. Возможность фотографирования всей кожи в разных проекциях, запоминание искусственным интеллектом всех родинок позволяют контролировать изменения не только их размера, но и цвета в динамике, отслеживать появление новых новообразований, которых не было на предыдущем исследовании. Особенно это важно для пациентов, у которых на теле множество родинок, запомнить состояние которых раньше было невозможно. Таким образом, паспорт защитит от рака кожи, не позволит пропустить появление новых и измененных родинок.

Окончательный диагноз, вид рака кожи, ставится на основании биопсии опухолевого образования с последующим морфологическим исследованием материала на наличие раковых клеток. Стадия болезни и тактика лечения определяются несколькими факторами, в том числе тем, насколько вырос рак, есть ли метастазы и куда они распространились, и другими факторами.

«Любое удаленное новообразование обязательно должно быть отправлено на гистологическое исследование, результат которого окончательно расставляет все точки над i»

Удалять или нет?! Вот в чем вопрос

Подозрительные родинки могут и должны быть удалены только после дерматоскопии. Понимая природу новообразования, только врач принимает решение о выборе метода удаления и объеме операционной процедуры. Удаление возможно при помощи скальпеля, радиочастотной электроволны или современного СО_2-лазера. Что выбрать? Что модно или что безопасно? На этот вопрос можно ответить только после анализа изображения родинки. В результате цифровой дерматоскопии можно не только более достоверно предположить диагноз, но и сохранить изображение в памяти электронного устройства для возможной консультации с коллегами. При подозрении на злокачественный характер новообразования лучше выбрать удаление скальпелем с заходом на здоровые ткани кожи. При начальных стадиях болезни эксцизионной биопсии порой бывает достаточно, чтобы одновременно сделать качественное исследование и навсегда избавиться от рака кожи. Любое удаленное новообразование обязательно должно быть отправлено на гистологическое исследование, результат которого окончательно расставляет все точки над i (и). Доброкачественные родинки тоже лучше удалить, особенно если они находятся в местах трения или на открытых участках кожи. Нередко растущие родинки создают эстетический недостаток, располагаясь на лице. Применение современных методов аппаратного лазерного и радиочастотного удаления позволяет сделать процедуры удаления доброкачественных родинок максимально безболезненными и ювелирными, без рубцов и шрамов. Хотела бы предостеречь от бездумного удаления родинок вне медицинских организаций и некомпетентными специалистами. Кажущаяся банальной родинка на лице может оказаться базальноклеточным раком, ведь это наиболее частая его локализация. А удаление без дерматоскопии и гистологии, без захвата здоровых клеток в будущем может обернуться трагедией.

Луч солнца золотого: когда ваша кожа скажет спасибо

Диагностика на ранней стадии заболевания значительно улучшает прогноз.

Важно донести до людей, что каждый сам ответственен за свое здоровье. И начинать надо с простых правил. Обязательно защищать кожу от активного солнца. Никогда не загорайте с 12 до 16 часов. Используйте солнцезащитные средства широкого спектра действия (UVA*/UVB**) с фактором защиты от солнца SPF 15 или выше, которые защищают вас от воздействия солнечных лучей в короткие промежутки времени, например при ходьбе до машины и обратно, на работе. Регулярное ежедневное использование солнцезащитного крема с SPF*** 15 или выше снижает риск развития плоскоклеточного рака примерно на 40%, а меланомы — на 50%.

В эту категорию входят увлажняющие средства, декоративная косметика, тональные основы, кремы для глаз и продукты для губ. Наивно предполагать, что стекло автомобиля защитит от солнца. Стекло не пропускает только часть вредных лучей UVB, в то время как лучи UVA проходят без препятствия, если на стекло не нанесена специальная защитная пленка.

Если вы запланировали отдых на пляже или работу в саду, то следует использовать средства с фактором защиты SPF не менее 30–50. Важно закрывать кожу от прямого попадания УФ-лучей при помощи головных уборов и одежды со специальным индексом UPF 30. Дети должны купаться и играть в футболках и панамках. Не забывать о защите глаз при помощи солнцезащитных очков.

Меланома не разбирает возрастов и социальных слоев — от нее умирают молодые и старые, простые люди и политики, труженики производства и рок-звезды. Композитор Сергей Рахманинов, певица Лидия Клемент, актриса Ия Саввина и многие другие известные люди пали жертвой меланомы из-за запоздалой диагностики заболевания. Но больше примеров, когда своевременная диагностика спасла жизнь. Элизабет Тейлор, Хью Джекман победили базалиому. Борис Грачевский перенес несколько операций. А артисты, семейная пара Виктор Рыбин и Наталья Сенчукова, побороли рак, держась за руки.

Светлана Жабоева,
д. м. н., профессор КГМУ, заслуженный врач РТ, руководитель Научно-исследовательского центра дерматологии на базе клиники СЛ